髓內星形細胞瘤的MRI分析

李彥明

【摘要】 目的 探討髓內星形細胞瘤的MRI表現，提高其診斷準確率。方法 回顧性分析經病理或臨床證實的20例髓內星形細胞瘤的MRI平掃及增強掃描表現。結果 20例患者中成人7例，兒童13例；腫瘤位于頸段脊髓者7例，位于胸段脊髓者5例，位于頸胸段脊髓者8例。腫瘤實性部分在T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈高信號，腫瘤與正常脊髓分界不清，部分腫瘤伴出血、壞死、囊變。增強掃描，腫瘤實性部分明顯強化者13例；早期不強化，延遲期明顯強化者5例；不強化者2例。結論 髓內星形細胞瘤的MRI表現具有一定特征性，結合臨床資料及化驗室檢查，MRI對髓內星形細胞瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

【關鍵詞】 髓內星形細胞瘤；磁共振成像

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.072 文章編號：1004-7484（2013）-09-4853-02

髓內星形細胞瘤可發生在脊髓的任何部位，以脊髓上段常見，多見于兒童。星形細胞瘤生長極其緩慢，早期缺乏神經方面的癥狀和體征，晚期表現為神經功能障礙。筆者收集20例髓內星形細胞瘤病例，進行回顧性分析，以期提高對本病診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2004年7月——2012年9月間20例髓內星形細胞瘤患者資料，其中男12例，女8例，年齡13-56歲，平均年齡31.35歲，其中20歲以下者6例。術前病程3個月到2年。臨床癥狀主要為疼痛和感覺異常，雙下肢無力伴持續加重。

1.2 MRI檢查方法 MRI檢查采用SIEMENS AVANTO 1.5T超導磁共振掃描儀。所有病例均行平掃及增強掃描。平掃常規行T1WI、T2WI矢狀位及T2WI軸位掃描，采用TSE T1WI（TR/TE：640ms/11ms），TSE T2WI（TR/TE：3000ms/110ms）Matrix240×320，Fov280×280，NEX2次。掃描層厚4mm，層間隔0.4mm。增強掃描經肘靜脈快速注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），對比劑總量為0.1mmol/kg體重，行T1WI抑脂軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

1.3 圖像分析 在平掃及增強掃描MRI圖像上觀察腫瘤部位、范圍、形態、大小、信號、周圍水腫、強化方式，以及有無脊髓空洞、壞死、囊變、出血。

2 結果

2.1 手術病理結果 腫瘤行全切者5例，次全切者11例，減壓者4例。其中16例為I-II級星形細胞瘤，4例為III-IV級星形細胞瘤。20例患者中病變單純累及頸髓者7例，占35%；單純累及胸髓者5例，占25%；同時累及頸胸段脊髓者8例，占40%。

2.2 影像結果 ①平掃受累脊髓彌漫增粗，病灶邊界欠清，大部分腫瘤實性部分在T1WI上呈等或低信號，部分呈高低混雜信號，在T2WI上呈高信號。增強掃描，腫瘤實性部分明顯強化，并可清楚顯示腫瘤邊界者13例，其中2例腫瘤實性部分在T1WI上呈高低混雜信號，T2WI上呈高信號，提示有瘤內出血，其中7例在病灶頭端或尾端可見脊髓空洞形成，其中2例增強檢查時可見不強化壞死囊變區。②平掃受累脊髓外形變化不大和輕度膨大，病灶較小，邊界較清，在T1WI上呈等或低信號，在T2WI呈高信號；增強掃描，早期強化不明顯，延遲期明顯強化者5例，其中1例尾端伴脊髓空洞形成，腫瘤無壞死囊變區。3平掃受累脊髓增粗，腫瘤局限，在T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈高信號；增強檢查，腫瘤不強化者2例，不伴脊髓空洞形成，腫瘤無壞死囊變區。

3 討論

星形細胞瘤約占髓內腫瘤的40%，多數為低度惡性纖維型星形細胞瘤。發病部位以頸、胸段最多見，較少累及馬尾和終絲。腫瘤惡性程度的高低與病變范圍的大小不成正比。頸胸段髓內腫瘤出現癥狀早、癥狀重，患者就診時腫瘤常較小，脊髓在外形上變化不大和輕度膨大[1]。本組病例病理結果16例為I-II級星形細胞瘤，與文獻報道一致。多數腫瘤沿脊髓縱軸發展，往往累及多個脊髓節段，脊髓明顯增粗，表面可有粗大迂曲的血管，腫瘤與正常脊髓的分界不清，上下兩端常呈梭形，常見偏心性、小而不規則的瘤內囊變，部分腫瘤的頭端或尾端可合并脊髓空洞。少數腫瘤伴瘤內出血。臨床上多見于兒童，無明顯性別差異。

本組病例中，腫瘤的實行部分在行增強檢查時，明顯強化者13例，比較典型，有一定的特征性。早期不強化，延遲期明顯強化者5例，均為I-II級星形細胞瘤，分析可能是由于低度惡性腫瘤其血腦屏障較完整的緣故。不強化者2例，考慮為腫瘤分化甚好或腫瘤全部壞死所致。

鑒別診斷：髓內星形細胞瘤應與室管膜瘤、脊髓多發性硬化，相鑒別。星形細胞瘤和室管膜瘤甚難鑒別，平掃時兩者缺乏各自的特征性表現。增強掃描有一定的鑒別價值。限于脊髓中央管周圍或位于圓錐、終絲的腫瘤，以室管膜瘤為多。不發生異常對比增強的髓內腫瘤以星形細胞瘤為多。多個小灶性增強的腫瘤，室管膜瘤往往呈跳躍性，星形細胞瘤常常表現為連續性。若同時合并有蛛網膜下腔出血，以室管膜瘤可能性大。[2]星形細胞瘤多見于兒童，較少累及馬尾和終絲，累及范圍較大，伴發囊腫的機會較少。室管膜瘤較小，呈邊界清楚的結節狀，并伴發廣泛的囊腫。星形細胞瘤與脊髓多發性硬化鑒別困難，脊髓多發性硬化在急性期亦可表現為脊髓增粗，信號減低，但其信號均勻一致，周圍常有正常脊髓組織環繞，占位效應不明顯，晚期常出現脊髓萎縮。[3]

磁共振成像對髓內星形細胞瘤的定位和定性具有重要的價值。通過結合文獻學習探討髓內星形細胞瘤在MRI中的影像表現，提高對該疾病的認識。

參考文獻

[1] 白人駒.醫學影像診斷學.第三版.北京：人民衛生出版社，2010.

[2] 彭靖.脊髓室管膜瘤與星形細胞瘤的MR影像學表現.國外醫學：臨床放射學分冊，2001，24（6）：331-334

[3] 沈天真，陳星榮.神經影像學.上海：科學技術出版社，2003.