原發胃腸道間質瘤的診斷與治療方法探討

韓冬雪

【摘要】 目的 研究分析在原發胃腸道間質瘤患者治療過程中使用伊馬替尼的效果，并總結原發性胃腸道間質瘤的診斷方法。方法 選擇2007年2月——2013年1月我院收治的原發胃腸道間質瘤患者60例為臨床研究對象，使用隨機的方法將患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規手術治療，實驗組患者在對照組患者治療過程中使用伊馬替尼治療，對比觀察兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者總有效率高于對照組患者，組間比較，P<0.05，差異有統計學意義。實驗組患者1年復發率低于對照組患者，P<0.05，差異有統計學意義。結論 原發性胃腸道間質瘤的診斷需要結合多種方法，在臨床治療中采用手術結合伊馬替尼的效果較好，可以提高治療效果。

【關鍵詞】 原發胃腸道間質瘤；治療；診斷；伊馬替尼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.076 文章編號：1004-7484（2013）-09-4856-02

胃腸道間質瘤（GIST）在腫瘤疾病當中并不多見，該腫瘤疾病在所有胃腸道腫瘤當中發作的概率僅有1%，但在胃腸道間葉源性腫瘤當中卻是病發概率極為頻繁的一種腫瘤疾病。胃腸道間質瘤細胞表面有跨膜受體KIT被表達出來，這種受體本身是KIT原癌基因蛋白產物同時它還具有著絡氨酸激酶活性的特點，大部分胃腸道間質瘤都有KIT變異的表現，不需要存在配體就能達到激活的效果，且使得受體出現二聚體化還有磷酸化，使得細胞里面信號傳導途徑得以啟動，最終細胞出現無控性增值，其凋亡速度受到抑制。由于該疾病在臨床上面沒有特異性表現，因此有極高概率出現誤診漏診的情況，患者出現明顯臨床癥狀時已經延誤了最佳的治療時機。為了對胃腸道間質瘤的診斷還有治療有更加深入的了解，對我院2007年——2013年收治臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2007年2月——2013年1月我院收治的原發胃腸道間質瘤患者60例為臨床研究對象。其中男性患者32例，女性患者28例。患者年齡最大為78歲，年齡最小為20歲，平均年齡為55.8歲。其中GIST發生位置在胃部的患者26例，具體如下：10例患者在胃底部，9例患者在體部、7例患者在竇部；發生位置在十二指腸的患者14例，具體如下：6例患者位于十二指腸降部、9例患者位于水平部；GIST發生位置在小腸患者20例，具體如下：11例患者在空腸，與屈式韌帶的距離在（5-120）厘米之間；9例患者在回腸，與回盲部的距離為（4-6）厘米之間。本次研究患者術后病理診斷證實為原發胃腸道間質瘤。對其進行免疫組織化學染色檢查，結果CD117染色均顯示陽性，有17例患者CD34顯示為陽性。以隨機的方式分為對照組與實驗組，每組各有患者30例。2組患者在性別、年齡以及腫瘤部位等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床資料 患者臨床表現無特異性，和腫瘤自身體積、位置以及是否良性有密切聯系。患者臨床表現如下：①30例患者出現消化道出血，占所有患者比例50%。出現在胃以及十二指腸部位，主要表現為黑便、嘔血以及腹部不適且出血量相對較大；②12例患者表現為腹痛以及腹部出現腫塊，占所有患者比例20%。出現在小腸部位居多，主要臨床表現為腹痛、腹部腫塊還有便血，腫塊生長時間極長且形體較大。

1.3 治療方法 2組患者均接受手術治療，手術方案的選擇主要以患者腫瘤體積、位置還有是否良性等作為考慮的依據，對患者進行根治切除術，將患者包括腫瘤組織還有周圍部分無異變組織進行整塊切除，一旦發現患者腫瘤部位周圍的組織或者臟器受到入侵則對其一起切除。實驗組患者接受手術治療后服用伊馬替尼藥物進行輔助治療，剛開始劑量為400mg，每天服用1次，每天晚餐時候服用，一直到腫瘤病情出現進展或者患者出現難以耐受的不良反應導致治療終止。本次研究使用藥物商品名為格列衛，產自諾華制藥有限公司。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

所有患者均無出現手術死亡事件。實驗組患者總有效率高于對照組患者，實驗組患者臨床治療總有效率為73.3%（22/30）；對照組患者治療總有效率為46.7%（14/30）組間比較，P<0.05，差異有統計學意義。實驗組患者1年復發率低于對照組患者，實驗組患者1年后復發率為13.3%（4/30）；對照組患者1年后復發率為26.6%（8/30），P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

GIST患者在臨床上不會有特異性表現，甚至有部分患者沒有表現出癥狀，當患者表現有突出的臨床癥狀是大部分腫瘤直徑>5厘米，此時患者主要臨床癥狀為惡心、腹痛、腹部腫塊以及嘔吐等。此類疾病能夠在任何年齡階段出現，但是多發于（40-70）歲的年齡階段。GIST疾病存在有潛在惡性，對其需要盡早治療，化療與放療對其沒有太高的敏感度，所以當前對胃腸道間質瘤的治療方法依然是通過手術切除。當前臨床對其輔助診斷方式主要是影像學檢查還有病理學檢查，影像學檢查中以B超、CT彩超以及MRI作為主要手段[1]。

伊馬替尼是一種小分子絡氨酸激酶抑制劑，對于KIT還有PDGFR會產生選擇性的抑制效果。該藥物能夠和胞質里面絡氨酸激酶功能區存在的ATP進行位點結合，使得磷酸基團通過ATP向著蛋白質底物絡氨酸殘基轉移被阻斷，從而達到抑制細胞增殖速度還有恢復凋亡的效果[2]。

本次研究2組患者均接受外科手術方式進行治療，而實驗組患者則加用了伊馬替尼藥物進行輔助治療，結果顯示實驗組患者的臨床治療有效率以及1年后復發率相對對照組患者均有明顯優越性，兩者有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對GIST患者在早期臨床診斷方面依然存在有一定的困難，但如果患者臨床表現出消化道出血、腹部腫塊以及腹痛等，需要考慮是否有GIST患者的可能，避免出現誤診漏診的情況。對GIST治療方式依然以手術切除為主，術后使用伊馬替尼進行藥物輔助治療能夠提高患者臨床治療總有效率以及降低1年后復發概率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張俊爍，蔡楚東，方喜.胃腸道間質瘤36例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，21（15）：155-156.

[2] 陳廣才.胃腸道間質瘤的診斷與外科治療[J].中國醫藥指南，2010，12（22）：137-138.