白內障術后注意事項及并發癥的處理

王家濤

【摘要】 超聲乳化聯合人工晶體植入術因具有切口小、視功能恢復快而成為白內障手術的主要方式。隨著手術廣泛推廣，其術后注意事項及并發癥的預防、處理應引起我們的高度重視。

【關鍵詞】 白內障；注意事項；并發癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.079 文章編號：1004-7484（2013）-09-4859-01

1 白內障術后注意事項

1.1 按時用藥 口服藥應按時定量應用。點眼藥水前要洗凈雙手，瓶口不要接觸眼睛和水，以防污染，如需使用兩種以上眼藥水，應間隔10-15min。

1.2 術后盡量避免用力咳嗽，術眼眼睛用力碰撞、按壓、過度低頭、揉眼。睡眠要平臥或向非手術眼側臥，并帶眼罩。

1.3 避免劇烈運動，防止眼壓波動。

1.4 患有高血壓、糖尿病的患者要堅持服藥，有利于切口的愈合。

1.5 術后保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，不吃辛辣、有刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便暢通。

1.6 手術切口約三周愈合（糖尿病患者愈合時間延長），此期間內洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內，防治感染。

1.7 外出時防風沙，可佩帶眼鏡，防止異物進入眼內。

1.8 恢復期避免長時間用眼看報，以防術眼疲勞。

1.9 術后按醫囑復診。如有視力突然改變、紅腫等癥狀，應立即就診。

2 白內障術后常見并發癥的處理

2.1 角膜水腫 角膜水腫是白內障術后常見并發癥，原因是常因內皮損傷。輕度水腫患者、局部用妥布霉素眼藥水和貝復舒凝膠即可。通常數日內即可消除。中度者除局部滴眼外需行結膜下注射地塞米松2mg，每天1次，重度者在上述治療基礎上腎上腺素皮質激素口服外加用高滲劑滴眼。如50%葡萄糖注射劑。

2.2 暫時性高眼壓，發生暫時性高眼壓多數患者合并有青光眼、高度近視或葡萄膜炎病史。大多數患者可以在數日內自行緩解，但眼壓持續增高也足以引起持續性痙攣和視力喪失。一過性高眼壓多發生在術后當天下午或夜間。處理上需密切觀察病情，定時測量眼壓。對高眼壓患者以乙酰唑胺0.5g，口服每日2次，局部滴美開朗，均可一周內緩解。若眼壓仍過高應立即報告醫師，行降壓處理。

2.3 眼內出血 白內障術后出血多來自手術創口虹膜和睫狀體，通常發生在術后1天至1周。常見于高血壓、動脈硬化。高血壓患者囑術后繼續服用抗高血壓藥物，同時定時測量血壓。根據血壓調整藥物用量。注意多休息，少活動。若出現術眼內出血，應及時查找原因，穩定患者血壓，排除手術創口感染，必要時可進行前房沖洗。應用止血藥物甚至進行玻璃體切割。

2.4 毒性眼前節綜合征 毒性眼前節綜合征（ctoxicanterior segment syndrome，TASS）是一種眼前節急性非感染性因素導致的術后無菌性炎癥反應。該病起病急應盡早加強局部糖皮質激素和非甾體類消炎藥水的使用。嚴重者可全身使用糖皮質激素，如果瞳孔區有滲出可使用短效散瞳活動瞳孔。眼壓升高者可酌情使用對癥治療。

2.5 人工晶體移位 常見于術中后囊破裂，臨床表現為視物模糊、復視、視力下降、眩暈、頭痛、眼痛等。囑其平臥位，安靜休息，翻身要輕，勿震動眼部，防治發生人工晶體偏位，甚至致使脫入玻璃體內。慎用擴瞳劑或服用顛茄類解痙劑。需散瞳時，應用短效擴瞳劑，保持瞳孔于5-6mm以內，取平臥位，以防止晶體挾持，人工晶狀體完全脫位，進入玻璃體內，并有大幅度擺動，需及時取出，否則有致視網膜脫離可能。位于玻璃體內不移動可不取，如移位仍在后房，且光學部位于瞳區，不必處理。一支襻進入前房，另一支襻位于后房，應取出或調位。

2.6 術后眼內炎 術后眼內炎是術后最嚴重的術后并發癥之一。主要由細菌或霉菌感染所致，亦可為患者自身抵抗力低。臨床表現為術后突然出現紅腫、疼痛、畏光、流淚、視力下降，球結膜及眼瞼高度水腫，角膜水腫前房黃白色粘稠分泌物。一旦發生眼內炎，應積極進行玻璃體切割手術，以防發生視網膜壞死，產生不可逆的視力損傷，同時眼內灌注萬古霉素。

3 小結

熟悉并掌握白內障的并發癥及術后注意事項是手術成功的重要手段。術者嫻熟的手術基礎和豐富的手術經驗固然是手術成功的重要因素，但是術后注意事項對于鞏固手術成果，促進患者順利康復具有極重要的意義。