PICCO結合Hct在容量管理中的應用觀察

余紹馳

【摘要】 目的 觀察比較Picco監測和Hct在容量管理中的演變。方法 觀察34例進行Picco監測的患者，進行液體管理治療，同時監測其Hct的演變。結果 隨著治療進行，Picco指標改變，當GEDI、ITBV較前上升或下降時，如果Hct較前降低或增加比例大于10%-20%，可作為其是否為容量負荷過重或者容量減少的方向判斷指標。結論 Picco結合Hct的演變，能更準確地判斷患者的容量情況。

【關鍵詞】 PICCO；Hct；容量管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.090 文章編號：1004-7484（2013）-09-4867-02

PICCO（pulse indicator continuous cardiac output），即脈波指示連續心排量監測，是一種微創、連續、準確的血流動力學監測法[1]，具有以下幾個特點：第一，只需要建立一條中心靜脈和一條外周動脈插管，而這兩條通道是在危重癥救治中較常使用的，同時兼顧其他多項監測。第二，能動態、實時地監測PCCO（脈搏輪廓心輸出量）、SVRI（外周血管阻力指數）、PPV（脈壓變異）、SVV（每搏輸出量變異）、MAP（平均動脈壓）、dPmx（最大壓力增加速度）和間斷監測EVLW（血管外肺水）、ITBV（胸腔內血容積）、GEDI（全心舒張末容積指數）、PVPI（肺血管通透指數），能比較全面地了解循環的狀態。第三，較以往的漂浮導管操作簡單且監測項目豐富。

血細胞比容測定（Hct）的臨床意義基本同紅細胞計數或血紅蛋白測定，常用作貧血診斷和分類的指標。還可用于臨床決定病人是否需要補液的實驗檢查依據。

液體管理是重癥醫學科危重病治療中的重要環節，準確判斷容量又是液體管理的前提[2]。故能較準確地判斷患者的容量狀態，是每一位臨床醫生的一項必須的技能。我們可以通過很多種方式得到一些關于容量的信息，比如：GEDI、ITBV、CVP、Hct等。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2009年10月至2012年10月在我科室使用Picco監測的34名患者作為觀察對象，其中男性19例，女性15例；年齡在19-74歲。診斷包括：感染性休克、心肌梗塞、重癥肺炎、心源性休克、擴張型心肌病、肺挫傷等，其中有明確的活動性出血排除在觀察之外。

1.2 方法 在排除明顯禁忌癥后，與行右側鎖骨下靜脈穿刺（一般使用雙腔導管）和右側股動脈穿刺，穿刺成功后接PULSION公司生產的Picco監測儀進行監測，每間隔6小時進行一次熱稀釋（冰鹽水注射）進行矯正，并記錄當時時間段的CVP、PCCO、GEDI、ITBV、EVLW、PVPI、PPV、SVV、MAP、dPmx。每間隔12小時監測Hct一次，并與Picco保持并行監測。

2 觀察結果

在監測過程中，發現白天在進行液體治療的同時，CVP、Pcco、EVLW逐漸增加，Hct也在隨著液體治療后有所降低。在兩次Picco監測出現變化時，當我們不易判斷容量負荷時，觀察Hct變化趨勢，對了解液體容量狀態，可提高其準確性。觀察發現，當GEDI、ITBV較前上升或下降時，如果Hct較前降低或增加比例大于10%-20%，可作為其是否為容量負荷過重或者容量減少的方向判斷指標。

3 結論

傳統的CVP與心臟前負荷的相關性受多種因素的影響而不夠準確[3]，指標僅僅能夠提示血容量異常的可能，必須結合多種臨床情況綜合分析，需要臨床醫生具有豐富的臨床經驗，但其主觀性、隨意性較強。在使用呼吸機治療，咳嗽、躁動時均可影響CVP值的測定[3]。隨著Picco的問世，EVLW、ITBV、PVV、SVV等參數的產生，對于臨床醫生有了客觀性的指導方向。但可因為患者的不同階段以及醫務人員操作的誤差，其結果也會產生一定的差異。傳統的HCT經常被用于失血及容量的初步判斷，但具有其局限性，且受檢驗條件的誤差限制。對血管內容量進行準確的評估是危重患者進行復蘇治療以及判斷其能否從補液中收益的第一步[4]。結合以上兩個結果進行綜合分析，能夠提高對容量情況判斷的敏感性。通過觀察發現，在ITBV、GEDI較前上升時，HCT同時較前有10%-20%的下降，在排除明顯的失血情況下，提示容量負荷存在可能性大。反之，當ITBV、GEDI較前降低，且HCT較前上升時，提示容量的不足可能性大，在對于危重病人的液體治療中，得到很好的評估，其對病情的判斷準確性提高。本研究不足點：①因病例過少，樣本的統計學有限。②提出的數據范圍較粗略，有待進一步精確統計。今后的研究會更注重于解決這些問題。

參考文獻

[1] 王澄，王小毳.血管外肺水和胸腔內血容積參數的監測及臨床意義.中華危重病急救醫學，2013，05：25-319.

[2] 汪志剛，張燕，朱麗紅.紅細胞參數在危重病患者液體管理中的作用.中華危重病急救醫學，2013，05：25-277.

[3] 劉大為.《實用重癥醫學》.北京：人民衛生出版社，2010，03：73-74.

[4] 朱英，劉長文，劉炳煒，鄭永科，王劍榮.ITBI和GEDI評估心源性肺水腫患者心臟前負荷變化的局限性.中華肺部疾病雜志，2012年6月第5卷第3期：248.

[5] 徐佳寧，石源，陳麗芳，黃錢煥.PICCO容量監測及CVP壓力監測指導下的感染性休克患者早期液體復蘇療效比較.中國醫療前沿，2012年7月 第7卷 第14期1.