小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的療效對比分析

王艷艷

【摘要】 目的 比較小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的療效。方法 將2010年1月——2013年2月在我院治療的42例急性閉角型青光眼患者隨機分為小切口白內障摘除術組（A組）和白內障超聲乳化術組（B組），每組各21例。A組行小切口白內障摘除術，B組采用白內障超聲乳化摘除術。觀察兩組患者治療前后眼壓變化情況。結果 兩組患者治療后眼壓均較治療前降低，A組1例視力無明顯改善，B組2例視力無明顯改善。結論 小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼療效明顯，二者都可明顯降低眼壓，改善臨床癥狀，提高患者生活質量，臨床中應根據患者實際情況，合理選取手術方式。

【關鍵詞】 急性閉角型青光眼；小切口白內障摘除術；超聲乳化術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.105 文章編號：1004-7484（2013）-09-4879-02

青光眼合并白內障患者的手術方式選擇歷來是眼科學界爭論的話題之一[1]。對于閉角型青光眼是做小切口白內障摘除術，還是超聲乳化術，各家的觀點不一。隨著科學技術的發展及醫療技術的不斷進步，手術設備和技術的日臻完善，手術效果不斷提高，并發癥逐步減少，現將我院采用小切口白內障摘除術或超聲乳化術治療急性閉角型青光眼的臨床療效進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 A組21例患者中，男15例，女6例，年齡最小52歲，最大75歲，平均63.7歲，其中1例合并糖尿病，2例合并腦血栓；B組21例患者中，男13例，女8例，年齡最小55歲，最大82歲，其中2例合并冠心病，2例合并腦血栓。所有患者均有不同程度的晶狀體混濁，按LOCS分級法，晶狀體核硬度為NI-NIII級[2]

1.2 手術方法

1.2.1 小切口白內障囊外摘除術 鞏膜切口距角鞏膜緣1.5mm，深達1/2鞏膜全層。由此向前，達角膜透明區內1.5mm，隧道長3mm，角鞏膜緣切口長5.5mm，內口大于外口，前房注入黏彈劑，環形撕囊，水分離后轉核于前房，視晶狀體核大小可適當擴大切口，娩出晶狀體核，清除皮質后，囊袋內植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體，切口兩側角膜實質層內注入少量灌注液，封閉切口。

1.2.2 白內障超聲乳化摘除術 穿刺刀于左側透明角膜內做輔助切口，上方隧道式透明角膜切口長3.2mm，前房注入黏彈劑，環形撕囊，水分離和水分層，超聲乳化晶狀體核，用自動灌注或抽吸系統清除晶狀體皮質，囊袋內植入折疊式后房型人工晶狀體。

2 結果

不同術式手術前及手術后眼壓，見表1。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，老年人由于機體各種功能的減弱和器官的退化，容易產生多種疾病，白內障就是其中一種。青光眼常在老年性白內障進展到膨脹期時出現，閉角型青光眼的發生是由于前段解剖結構異常，使虹膜貼向小梁網，導致房水流出道關閉，眼壓升高，其房角關閉可由反復的瞳孔阻滯引起，晶狀體是引起瞳孔阻滯的重要因素[3]。原發性急性閉角型青光眼患者眼前段空間較狹窄，晶狀體較厚，位置較靠前，晶狀體前、后徑增加是原發性閉角型青光眼的潛在始動因素。此時房角逐漸變窄，前房逐漸變淺，晶狀體緩慢變厚，60歲以后，這種趨勢更加明顯，如果沒有引起重視而治療不及時，極有可能威脅到患者的視力，重者失明[4]。過去的治療中，往往是先治療青光眼，穩定后再進行白內障的摘除手術，效果往往不理想。近年研究發現，晶狀體因素引起急性閉角型青光眼發作，摘除晶狀體可以解除瞳孔阻滯。加深前房，開放房角，降低眼壓，從發病機制上阻止閉角型青光眼的發生。在臨床中，由于受患者經濟狀況的限制，手術方式的選擇受到一定程度的限制[5]。

小切口白內障摘除術采用隧道切口，內切口在角膜緣內1.5mm，隧道長3mm，類似于超聲乳化術的隧道切口，并且同樣行環形撕囊，人工晶狀體植入囊袋內，術后房角增寬、房角粘連減少，術后的降眼壓效果與超聲乳化術相似。如遇房角廣泛粘連，仍需聯合眼外引流術，否則難以達到預期效果[6]。

解除晶狀體因素的影響可從發病機制上有效阻止閉角型青光眼的發生。基于這一點我們選擇小切口白內障摘除術及超聲乳化合并白內障的閉角型青光眼的治療方法，取得了良好的臨床療效，兩種手術方式對術后眼壓的降低均起到明顯療效且遠期效果顯著。

4 結論

縱上所述，小切口白內障摘除術及超聲乳化術治療急性閉角型青光眼療效明顯，二者都可明顯降低眼壓，改善臨床癥狀，提高患者生活質量，臨床中應根據患者實際情況，合理選取手術方式。

參考文獻

[1] 周文炳.王寧利，賴銘瑩，等.我國原發性閉角型青光眼的研究進展[J].中華眼科雜志，2000，36（6）：475-478.

[2] 譚祖福.改進的青光眼白內障聯合手術——垂直小梁切除人工晶狀體植入術[J].眼外傷職業眼病雜志，2003，25（10）：688-689.

[3] 張文九，陳陶陽，戴追.三聯術治療閉角型青光眼合并白內障[J].美中國際眼科雜志，2011（11）：1971-1972.

[4] 王海燕，唐昕.小梁切除手術史對白內障超聲乳化摘除手術的影響[J].臨床眼科雜志，2004，12（2）：109-111.

[5] 徐武平，陳惠英.小切口青光眼白內障聯合手術17例分析[J].國際眼科雜志，2010，10（8）：1541-1542.

[6] 鮑連云，吳永菁，徐仁風.三種手術方式治療青光眼合并白內障療效的比較[J].中國實用眼科雜志，2010，28（1）：37-39.