重度牙周炎伴牙列缺損套筒冠義齒修復的價值研究

張怡

【摘要】 目的 研究圓錐型套筒冠義齒修復重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果。方法 將2011年1月——2012年12月期間我院口腔科收治的重度牙周炎伴牙列缺損患者納入研究對象。按照隨機數字法隨機分為給予圓錐型套筒冠義齒修復的觀察組和給予普通可摘局部義齒修復的對照組，每組各60例，分別于修復前和修復后6個月時觀察基牙相關指標和咬合力情況。結果 修復前，兩組患者牙齒功能相關指標的差異無統計學意義（P>0.05）；修復后6個月時，兩組患者的牙齦指數、出血指數、松動度均低于修復前，咀嚼效率、咬合力均高于修復前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組牙齦指數、出血指數、松動度均低于對照組，咀嚼效率和咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圓錐型套筒冠義齒有助于改善基牙情況和咬合力，對于牙周炎伴牙列缺損的修復具有積極價值。

【關鍵詞】 牙周炎；牙列缺損；圓錐型套筒冠義齒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.124 文章編號：1004-7484（2013）-09-4895-02

牙列缺損是口腔科的常見疾病，多由齲齒、牙周炎等原因引起[1]。牙周炎癥會導致基牙、牙周組織的損害以及牙槽骨的缺失，進而影響義齒修復的效果，因此，目前臨床上處理重度牙周炎伴牙列缺損的情況仍較為棘手[2]。在下列研究中，我們分析了圓錐型套筒冠義齒修復重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果，旨在為臨床治療牙周炎伴牙列缺損提供參考。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 對象 將2011年1月——2012年12月期間我院口腔科收治的重度牙周炎伴牙列缺損患者納入研究。納入標準：①牙列大部缺損；②存在重度牙周炎，牙周袋>5mm、探診后有出血、X線示牙槽骨吸收；③完善各項檢查后給予義齒修復；④取得知情同意。共納入120例患者，研究期間無脫落、失訪病例。采用隨機數表法將入組者分為給予圓錐型套筒冠義齒修復的觀察組和給予可摘局部義齒修復的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性35例、女性25例，年齡51-68歲、平均（59.3±8.3）歲；對照組患者中男性37例、女性23例，年齡50-66歲、平均（58.9±6.9）歲。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 修復方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者進行圓錐型套筒冠義齒修復。首先對基牙作牙周綜合治療或局部治療，消除炎癥控制病情，而后對患牙及周圍的組織進行適當的修整，對基牙進行牙體預備，使得基牙符合內冠內聚度要求，然后將完成的金屬內冠放置在口腔內基牙上試合，做適當修改后將內冠粘固于基牙上，最后將完成的圓錐形套筒冠義齒戴入調整完成修復[3]。

1.2.2 對照組 對照組患者進行普通可摘局部義齒修復。前期處理工作與觀察組相同，取模型后排牙試戴，完成義齒制作，最后戴入可摘局部義齒并調整，完成治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 咀嚼能力 修復前至修復后6個月時，觀察兩組患者的咀嚼能力，包括咬合力和咀嚼效率。咬合力的測定采用MCF-8701型牙合力測定儀（上海交通大學醫學院生產），測量第一磨牙對咬合片的平均咬合力；咀嚼效率的測定采用吸光度法，患者咀嚼2.0g花生、左右側各20次，收集咀嚼物定容至1L，測定吸光度值。

1.3.2 基牙相關指標 修復前至修復后6個月時，觀察兩組患者的基牙相關指標，包括牙齦指數、出血指數、松動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，修復前后的比較采用兩配對樣本t檢驗、兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗標準：P<0.05。

2 結果

修復前，兩組患者牙齒功能相關指標的差異無統計學意義（P>0.05）；修復后6個月時，兩組患者的牙齦指數、出血指數、松動度均低于修復前，咀嚼效率、咬合力均高于修復前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組牙齦指數、出血指數、松動度均低于對照組，咀嚼效率和咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙列缺損是口腔科的常見疾病之一，是由于多種原因所引起的牙列組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，表現為牙列組織正常生理解剖形態的喪失、鄰接關系的破壞[4-5]。牙周炎是導致牙列缺損的最常見原因，牙周炎會導致牙周袋形成和牙槽骨的吸收，進而影響義齒修復的效果[6].因此，目前臨床上處理重度牙周炎伴牙列缺損的情況仍較為棘手[7]。常規的可摘局部義齒修復療效并不理想。

因此，探尋更為理想和有效的義齒修復材料成為了近年來該領域的研究熱點[8]。圓錐型套筒冠義齒是一種新型的修復義齒類型，是指以套筒冠為固位體的可摘義齒，套筒冠固位體由內冠和外冠組成，義齒通過兩者之間的嵌合產生固位力，使義齒產生良好的固位與穩定[9-10]。該義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承擔，因而整體固位效果良好。在上述研究中，我們分析了圓錐型套筒冠義齒修復重度牙周炎伴牙列缺損的臨床效果，旨在為臨床工作中治療牙周炎伴牙列缺損時選擇修復材料提供參考和依據。

圓錐型套筒冠義齒應用于牙列缺損的修復具有如下優勢[11]：①由于內冠與外冠之間密合嵌合，在反復摘戴摩擦后不會降低密合度而能保持固位體的固位力；②在多基牙情況下，可通過內冠的角度調整，調整固位效果，固位力易調節；③對咬合面和切緣重度磨耗的患者，通過該修復方法治療，可恢復被磨損牙的牙冠高度以及正中頜位時的垂直距離，并且能解除顳下頜關節出現的臨床癥狀；④能夠有效的保護基牙和牙周組織的健康；⑤圓錐型套筒冠義齒在承受合力時通過固位體傳遞至基牙，通過基托傳遞至牙槽骨的黏膜，將力分散，不會使硬軟組織受力過大，引起牙槽嵴的吸收和粘膜的萎縮或增生，而得到生理性刺激，有利于牙槽骨健康；⑥修復后異物感小、有自然美觀的效果。徐可卿[12]等對牙周炎伴牙列缺損11例患者行牙周基礎治療和根管治療后，共制作15件圓錐型套筒冠義齒，隨訪1-2年，臨床及X線檢查，記錄患者的主觀感覺及義齒使用情況。者主觀感覺滿意，基牙松動度降低，X線片未見修復后基牙牙槽骨有進一步吸收。這表明：對牙周炎伴牙列缺損患者來說，圓錐型套筒冠義齒是一種可行、有效的修復方法。為了證實該義齒修復的臨床效果，我們對兩組患者的牙齒功能相關指標進行了觀察。有結果可知：觀察組牙齦指數、出血指數、松動度均低于對照組，咀嚼效率和咬合力均高于對照組。這就說明觀察組患者的基牙情況更好、咬合力更強。

綜合以上討論和分析，可以得出以下結論：圓錐型套筒冠義齒有助于改善基牙情況和咬合力，對于牙周炎伴牙列缺損的修復具有積極價值。

參考文獻

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