音樂治療在養老護工人群中實施的必要性與可行性

呂曉寧

【摘要】 本文主要論證音樂治療在應用于養老護工身心健康方面能起到緩解其心理壓力、工作壓力的作用，通過采用文獻查閱和實地調查兩種方法，總結了這一人群出現心理問題的主要原因，借鑒以往音樂治療采用的手段和成功案例，并結合這一人群的實際特點得出音樂治療在調節養老護工身心健康方面有著非比尋常的意義，借此結論提出將音樂治療應用與養老護工人群中是必要的可行的。

【關鍵詞】 音樂治療；養老護工；必要性；可行性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.126 文章編號：1004-7484（2013）-09-4897-02

隨著社會不斷發展，人口老齡化速度不斷加快，養老機構數量日益增多，因此急需大量的護工人員。雖然養老護工這一行業的出現順應了當代社會的發展需要，但由于出現時間較短、管理機制相對不完善，使得社會上的養老機構在招收護工的條件上不甚嚴格，其并不注重護工自身的素質和文化水平，加之這一行業的待遇普遍偏低，工作繁重等問題，導致員工心理壓力普遍過大，并引發了一些有關護工人員身心健康的問題。音樂治療在上世紀80年代傳入中國后迅速發展，如今已經在多個行業中取得了顯著成效，且在醫療衛生行業中取得的成果尤為突出，基于它對人的身心調理方面有著十分積極的作用，筆者認為將音樂治療運用于養老護工的培訓或日常心理疏導中是十分必要的。

1 國內外研究現狀

三徳和子，森本寛訓，矢野香代，小河孝則，長尾光城，森繁樹，簑輪眞澄（2008）在《施設における高齢者ケア従事者の職業性ストレス要因とその特徴》一文中指出從在特別養護老人院、護理老人保健機構等工作的38人的調查中發現從事老年護理工作的人員屬壓力群體，其中多數人的生活方式均不健康，其免疫功能普遍偏低；佐藤千恵，小林聖恵，正保里恵子在《認知癥対応型共同生活介護職員の不安軽減に関する一考察》一文中指出針對護工在平日的工作中出現不安這一情況，相關職能團體不僅要灌輸知識，并要構筑提高自學能力和解決問題能力的研修方法以及基于護工的不同經驗和技能水平構筑適應各個不同層次的護理內容；風間雅江，本間美幸，八巻貴穂在《介護専門職の主観的幸福感にかかわる心理的要因》一文中指出在與養老機構工作超過五年的護理人員為對象進行的采訪調查中得知，全體調查對象在從事該職業3至5年這一時期離職的意愿最強烈；

曹萍（2011）在《老年護理醫院護工隊伍存在的問題與對策》一文中提出目前護工隊伍整體素質偏低、準入制度不嚴、培訓不到位、護工社會保障機制不健全，必須建立統一的護工管理和監管機構，不斷提升護工隊伍的整體素質；劉士榮（2007）在《老年康復中心護工的心理健康狀況調查》一文中得出老年康復中心護工的心理健康狀況不容樂觀，尤其對護理生活不能自理患者的護工，應進行有針對性心理干預的結論；楊永麗，張露，楊麗（2006）在《護工工作壓力源及疲潰感的調查研究》一文中采用護工工作壓力源量表和工作疲潰感量表對某醫院96名護工進行問卷調查。結果護工的工作壓力評分為2.33±0.53，屬中等水平；首要的工作壓力源為專業與工作方面的問題；護工的工作疲潰感較重，工作壓力與工作疲漬感呈正相關（均P<0.01）；王朔，龔傳鵬，李毅，劉連忠（2012）在《音樂治療在焦慮障礙患者社會功能改善中的作用》一文中得出音樂治療聯合藥物治療焦慮障礙較單用藥物治療在改善精神性焦慮方面效果更顯著，并能更有效地改善患者的社會功能的結論。

由以上文獻綜述可以看出：第一，護工的身心健康確實需要廣泛關注。在查閱大量文獻資料后筆者發現，現在國內外關于護工研究的方向中其主要傾向于提高護工自身素質方面或是管理制度的建設方面，以健全護工管理制度來提高護工的工作效率，即使是對護工心理健康做出調查，但后續關于解決護工心理問題的實例卻又十分少見；第二，音樂治療作為新興治療手段已經成功應用于緩解焦慮、抑郁此類情緒癥狀的治療中，無論是正常人群還是病態人群，音樂治療均顯示出良好的治療功效，既然此種方法的成效如此顯著，那么在用于改善護工身心健康問題的方面也應具有如此效果，故筆者認為將音樂治療實施于養老護工群體是可行的；筆者從搜集的資料分析來看，在由養老護工群體引發的一些社會問題中，不僅是由于管理機制建設的不完善，還有該群體心理問題得不到解決這一重要因素，故將音樂治療作用于養老護工群體中是十分必要的。

2 音樂治療在護工群體中實施的必要性

2.1 養老護工存在的主要問題 護工群體的出現順應了當代社會老齡化迅猛發展的趨勢，但隨之出現了一系列的問題卻加重了社會負擔。根據實地走訪調查養老護工狀況，加之查閱大量的文獻資料，筆者認為在養老護工群體中存在的主要問題有以下四點：

第一，工作任務重、待遇較差。以筆者實習的老年公寓為例，公寓內每一樓層均有老人6-8名，僅配備護工一名，此老年公寓中分為完全自理、基本自理、半自理、不能自理、特別護理、全部護理、愛心關懷7個不同護理等級的老人，一個樓層中會有不同護理等級的老人住在一起，除卻平時的日常護理，護工們還需要調解老人之間的矛盾，這就使得護工們的工作量大幅增加。另外經實地調查與查閱資料發現，每天交叉重復著繁瑣復雜的工作，但是每位護工的月收入僅在1500——2500元左右，高的不超過3000元，付出與回報出入甚大，使得護工們內心十分的不滿。

第二，文化水平低、年齡偏大。在城區養老院工作的護工大多來自周邊的農村進城務工者，這些人員文化程度普遍偏低，護理基礎知識、職業安全防護知識和醫院感染知識相對缺乏，行為習慣參差不一，自我約束力和自我保護意識較差。由于護工工作勞動強度大，工資待遇低，城里人和年輕人一般不愿從事這一職業。無論是醫院還是養老機構的護工，多為進城務工的40-45歲左右的農村婦女，再者，這一年齡階段的女性恰好處于更年期，往往容易產生悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠與神經質等不良情緒狀態，從而會影響正常的情緒和心理狀態。

第三，心理負擔重、無處發泄。護工們長期處在一個氣氛相對低沉的環境，面對老人的種種刁難與院方的責罵，他們不僅沒有人可以傾訴反而需要用加倍的工作來麻痹自己，這就使得護工們的內心產生了非常龐大的負面陰影。一位心理學家表示，在長期封閉的工作環境中，缺少家人的關懷，使護工內心壓抑，甚至產生嚴重的失衡、怨恨或不滿情緒，當沒有患者家屬或醫生護士監督的時候，他們會把這些情緒發泄在患者身上，就會出現護工打罵甚至虐待老人的事情發生[2]。

第四，社會關注低、安全感缺乏。從實地調查了解中得知，因入住的老人大多為喪偶老人，平日里性情古怪的不占少數，護工們只要做得稍有不順，便會招來斥責，有的甚至直接上報公寓負責人，聲稱護工虐待自己，要求對其減薪；不僅是入住養老院的老人和他們的親屬，甚至養老院的負責人也會因工作中稍有差池而責罵護工，如此一來護工不僅需要面對護理老人的斥責還要忍受院方的責備，由于社會關注程度不夠，使得護工們的心理健康產生了非常大的影響。

2.2 音樂治療具有極好的減壓作用 在樊變蘭等四位醫務工作者發表的《音樂減壓療法減輕臨床護士工作壓力效果分析》一文中就提到通過采用40分鐘的音樂減壓療法得出有98%的護士明顯感覺到在短短40分鐘時間里機體放松、精神松弛，減輕了快節奏的工作帶給自己壓力的結論[4]，這充分說明了以音樂治療理論為基礎實施的音樂減壓，其作用是相當明顯的。護士與護工的工作性質從本質上并無太大區別，同樣是背負較強心理壓力的群體，既然音樂治療在對于前者的紓壓方面有著十分明顯的療效，那么也將同樣適用于護工群體。

3 音樂治療實施的可行性

3.1 音樂源于生活，易于接受 人們將音樂看作是美好的象征，治療看作是痛苦的代名詞，故以往的治療會使人們產生抵觸感，但音樂與其不同的是，它的創造來自生活，更易被人們所接受。與一般意義上的治療不同在于，音樂旋律不似嚴謹的理論知識枯燥乏味，相反更具人性與靈動性，作曲家在創作過程中，將自身感情融入旋律，為音樂賦予靈魂，使得聽眾更易產生共鳴。護工的日常工作異常忙碌，在內心產生壓力的情況下迫切需要的不是高深系統的知識，及繁復困難的技巧，而是輕易就能轉換心情、恢復精神的方式，而“音樂”正因具備這項功能而備受重視，它能經由聆聽或吟唱，發揮難以想象的強大力量，借由音樂的交流，調劑身心、抒發情緒，促進身心的健康平衡[13]。

3.2 音樂有益健康，簡便有效 養老機構可定期組織護工人員進行音樂治療培訓或音樂減壓。將護工集中起來請專業人員對其進行音樂指導放松或音樂想象，每次進行一個小時左右，既不會花費大量的時間與金錢又可釋放護工們的情緒壓力，既能讓護工們感受到機構給予的關懷又能使得她們帶著愉快的心情去服務老人；實施音樂治療不需要像心理治療那樣具備專業精密的儀器在一旁監督測試，只需要護工人員積極配合專業人士的每一步行動就能達到一個很好的效果，而且這個效果是自身的一個體驗，不用通過儀器測試就能通過身體反應出來。

3.3 音樂結合言語，平易近人 語言的音樂性也是音樂治療的一種。人們的周圍充斥的各種各樣的音樂，人的語言也離不開音樂，例如人們在交談時的音色、音調、音量、語速都是語言音樂性的表現。人在情緒狀態不好時音量會不自覺加大，音調也會不自覺提高，這使得聲音穿過耳朵傳到大腦并刺激神經，接受者的情緒就會被調動起來造成沖突，若當人說話時輕聲細語，是萬萬不會有言語上沖突的，這就是對語言音樂性的最好闡釋。在實地調查中經常會發現，護工與老人們之間發生矛盾沖突稀松平常，不管是護工對待老人的高聲呼叫還是老人對護工的嚴聲呵斥，都會使兩者之間的關系急速惡化。機構可定期給護工們進行語言培訓，要求護工們在與老人交談時放慢語速、笑臉相迎，對老人的消極情緒進行積極引導，這樣既能獲得老人們的信任又不會與老人造成矛盾。

3.4 音樂調試情緒，緩解壓力 護工們經常面對性格古怪的老人，久而久之會受周圍環境的影響而變得脾氣暴躁、沒有耐心等。護理是一個不僅需要吃苦耐勞精神還需要有愛心和耐心的工作崗位，這一工作以看護者為中心的護理模式，使護工的工作從單純的生活護理轉變為盡可能給患者提供身心的全面照顧。護工既要照顧患者的飲食起居，陪伴其完成日常治療、護理，還要為患者提供精神支持，又唯恐出現差錯、事故，長期身心過度疲憊會表現出頭痛、肌肉酸痛等軀體不適癥狀；音樂治療除了可運用被動式聆聽法，也可采用主動式參與法讓護工們獲得音樂的輕松愉快之感，讓護工們用嗓音抒發心中的煩躁，通過聲音向外傳導不良情緒帶來的負面影響，通過歌唱輕快熟悉的旋律，將心中的苦悶外放，這樣不僅可以釋放護工們平日由于工作而產生的壓力，還能通過聆聽舒緩輕松的音樂或歌唱熟悉輕快的歌曲調整內心的感受，以音樂為媒介向人的神經中樞傳導良性的正面情緒，調試內心的煩躁、抑郁等不良狀態，有助于護工以后的工作。

4 結論

隨著養老機構的逐步發展，護工人員的許多問題逐漸浮出水面，其中最為重要的就是其的心理問題。我國的護理行業不甚發達，對待護工的態度也不甚明朗，致使護工這一職業在社會中得不到重視，這種現象導致護工的內心毫無安全感，加之工作人員大多為文化水平低下的農村婦女，自卑情緒較重，若不能及時給與疏導緩解，會使護工個人的身心健康產生不良影響，有礙于社會養老服務的發展。音樂治療作為一種新興的治療手段雖然年輕，但效果不容小覷，它通過音樂作為與人精神的溝通手段，使音樂直接作用于人的大腦皮層，將音樂中的旋律、節奏、音色、情感輸入神經，起到調適人緊張、恐懼、抑郁、煩躁等情緒的作用，將其作用于養老護工人群中，不僅可釋放護工在護理中積攢的各種壓力，還能調整因工作帶來的煩躁、抑郁、悲傷、委屈等負面情緒。由以上論文可以看出，音樂治療在養老護工人群中實施具有十分重大的意義和作用。

參考文獻

[1] 楊丹，肖順貞，謝東東.老年住院病人對護工的需要及現狀[J].中華護理雜志，2004，9（4）.

[2] 鄭莉.護工之痛：零保障、低技能、受歧視[N].工人日報，2010-02-03（第007版）.

[3] 毛慶，肖姍.養老院，護工奇缺成軟肋[N].南京日報，2011-03-23日9（第A02版）.

[4] 樊變蘭，范改萍，李青，王麗娟.音樂減壓療法減輕臨床護士工作壓力效果分析[J].護理學雜志，2008，22（33）.

[5] 劉士榮.老年康復中心護工的心理健康狀況調查[J].護理學雜志，2007，22（15）.

[6] 楊永麗，張露，楊麗.護工工作壓力源及疲潰感的調查研究[J].護理學雜志，2006，21（22）.

[7] 王朔，龔傳鵬，李毅，劉連忠.音樂治療在焦慮障礙患者社會功能改善中的作用[J]轉化醫學雜志，2012，1（3）.

[8] 佐藤千恵，小林聖恵，正保里恵子.認知癥対応型共同生活介護職員の不安軽減に関する一考察[J].帯広大谷短期大學紀要，2013，50：137-143.

[9] 三徳和子，森本寛訓，矢野香代，小河孝則，長尾光城，森繁樹，簑輪眞澄.施設における高齢者ケア従事者の職業性ストレス要因とその特徴[J].川崎醫療福祉學會誌，2008，18（1）：121-128.

[10] 風間雅江，本間美幸，八巻貴穂.介護専門職の主観的幸福感にかかわる心理的要因[J].人間福祉研究，2013，16：97-105.

[11] 海老原直邦，中鳩麻菜.音楽のストレス解消効果[J].富山大學人文學部紀要，2012，56：49-58.

[12] 湯曉懷.醫院護工的管理探討[J].人力資源管理，2011（6）：128.

[13] 吳幸如，黃創華.音樂治療十四講[M].北京：化學工業出版社，2010.5.