96例粘連性腸梗阻再手術治療的臨床效果觀察

蒙顯科　崖寶堅

【摘要】 目的 分析粘連性腸梗阻患者再手術的治療方法和臨床療效。方法 選擇我院2006年3月——2011年3月粘連性腸梗阻再手術患者96例隨機分為兩組，對照組48例行開腹腸粘連松解術，研究組48例行小腸部分切除術，觀察比較兩組患者術后療效。結果 研究組患者術后腸鳴音聽診評分、生活質量評分、術后排氣、復發率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者在體重上差異無統計學意義（P>0.05）。結論 小腸部分切除術能夠促進粘連性腸梗阻患者腸功能恢復，降低復發率，同時提高生活質量。

【關鍵詞】 粘連性腸梗阻；再手術治療；小腸部分切除術；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.134 文章編號：1004-7484（2013）-09-4905-01

術后粘連性腸梗阻是外科急腹癥的常見病之一[1]，是腹部術后常見并發癥，腹脹腹痛、嘔吐和肛門停止排便排氣是其主要臨床表現，其不但能改變腸壁形態學和功能，還能導致全身性生理紊亂。術后粘連性腸梗阻所占比例較高，所以明確診斷后要實施合理的治療方案對提高粘連性產梗阻再手術療效至關重要。本次研究比較小腸部分切除術和開腹腸粘連松解術對于治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年3月——2011年3月粘連性腸梗阻再手術患者96例，所有患者均有腹部手術史，隨機分為兩組，對照組48例，其中男29例，女19例，年齡22-67歲，平均年齡為（41.2±6.4）歲；研究組48例，其中男27例，女21例，年齡24-65歲，平均年齡為（43.8±5.5）歲。患者反復發作腹痛持續至少半年，臨床表現均為腹痛腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，體征均為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音亢進，叩診鼓音，腹部平片見多個腸袢氣液平面。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 所有患者在入院后給予一般支持療法，如禁食，持續胃腸減壓，清潔灌腸，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素，腸外營養支持治療等。經非手術治療12-24h后病情加重。對照組行開腹腸粘連松解術：按照原切口開腹，常規分離腹腔粘連，術后進行抗感染和補液治療。研究組行小腸部分切除術：分離創面較大的部分腸管，切除明顯水腫的腸管部位后進行剩余小腸順序排列。

1.3 觀察項目 術后要觀察患者體重、排氣時間/生活質量、復發率和腸鳴音。腸鳴音聽診評分標準[2]為：無腸鳴音：0分；腸鳴音1-2次/min：1分；腸鳴音3-4次/min：2分；腸鳴音>4次/min：3分。生活質量評分內容包括腹痛腹脹、食欲、腹瀉便秘，評分滿分為6分，生活質量與評分呈正比。復發率：術后隨訪2年患者因腸梗阻再次入院。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（χ±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

研究組患者術后臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

術后粘連性腸梗阻是由于腹部手術中醫療器械刺激或者損傷腹部內臟，導致分泌物滲出發生纖維素性粘連。臨床上有保守治療和手術治療兩種方式，少數可經過保守治療后癥狀消退，但是大部分患者反復發作或者非手術治療無效需要采取手術治療措施[3]，手術方法的選擇是根據粘連性腸梗阻類型決定的。研究發現，手術治療不能完全消除腸粘連，所以，單純性、不完全性和早期粘連性腸梗阻往往選擇非手術治療，而非手術治療效果不佳或者病情加重者，診斷為絞窄性腸梗阻時要給予手術治療，避免腸壞死的發生。反復發生的粘連性腸梗阻也要進行手術治療。本次研究中，行小腸部分切除術明顯提高了臨床療效，術后體重與單純腸粘連松解術無明顯差異，說明營養狀態未受影響，部分小腸切除通過改善腸功能來減少胃腸道不良癥狀如腹痛腹脹、食欲不振、腹瀉便秘等，提高了患者生活質量，同時降低了粘連性腸梗阻的復發率。

目前，粘連性腸梗阻嚴重影響患者的生活質量，但是臨床上并沒有有效的方法避免其發生，因此醫務工作者要注意以下問題：在手術過程中操作要輕柔，檢查排除異物存留；手術結束關腹前使用大量生理鹽水沖洗腹腔；術后要保證水、電解質及酸堿平衡；避免細菌污染，防止出現腹部炎癥；合理使用抗生素預防或者控制腹腔感染[4]；進行腸排列術是減少復發粘連性腸梗阻的措施[5]。

綜上所述，粘連性腸梗阻再手術患者選擇小腸部分切除術取得了較好的臨床療效，應得到廣泛推廣。

參考文獻

[1] 嚴永光.41例粘連性腸梗阻再手術治療的臨床分析[J].結直腸肛門外科，2008，14（3）：194-195.

[2] 陳海生，萬恒榮，李建明，等.腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻18例體會[J].河北醫學，2010，16（5）：585-586.

[3] 鄭博.粘連性腸梗阻再手術治療50例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（35）：520-521.

[4] 丁云，胡允勝.粘連性腸梗阻再手術治療27例臨床分析[J].湖北民族學院學報，2011，28（1）：27-29.

[5] 薛孟海.粘連性腸梗阻再手術治療32例[J].中國實用醫刊，2012，39（13）：66-67.