關于急性心肌梗塞溶栓病例療效小議

侯紅悅

【摘要】 隨著我國醫(yī)療技術和醫(yī)療設備的發(fā)展，有許多的疾病已經被人們所攻克，但是也有些疾病依然困擾著人們的正常生活。就像是急性心肌梗塞的出現(xiàn)已經嚴重威脅到人們的心理健康和生命安全，面對這種現(xiàn)象，本文對40多例急性心肌梗塞的患者的治療進行了研究、分析，以期從中獲取經驗和方法，從而幫助更多的急性心肌梗塞患者減輕疼痛的折磨。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.148 文章編號：1004-7484（2013）-09-4918-02

冠脈溶栓、靜脈溶栓及PTCA術是治療急性心肌梗死主要措施。相關研究表明，溶栓療法能明顯降低AMI的病死率及并發(fā)癥，縮短病程，提高生存率。AMI發(fā)病后應爭分奪秒。我院對42例AMI進行溶栓治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年11月至2010年11月我院住院。AMI患者靜脈溶栓42例，男40例，女2例，年齡在41-75，下壁梗塞12例，下后壁梗塞2例，前間壁+下壁梗塞2例，側前壁12例，前間壁6例，下壁+側后壁4例，廣泛前壁4例。

1.2 方法 患者入院后l0min內完成18導聯(lián)心電圖，30min。對患者完成相關評價，監(jiān)測呼吸、心率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫等，急查心肌酶譜，肌鈣蛋自，出凝血時間，排除溶栓禁忌證，30min內確并開始溶栓，本組中發(fā)病約45-60min亦同時給予靜脈溶栓，其他治療如下①鼻導管吸氧2L/min；②建立靜脈通道：硝酸異山梨酯10-15mg溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中15-20滴/min靜脈滴注；③充分止痛，包括靜注嗎啡或肌注杜冷丁；④口服水溶阿司匹林300mg1次/d，3d后改為100mg，1次/d口服可終生服用，亦可氯吡格雷300mg首日一次口服，第2日后150mg，1次/d，本藥為第二代抗血小板聚集藥，可與阿司匹林合用；⑤低分子肝素鈣5000U每12h1次，其分子量2500-7000道爾頓，皮下注射共5-7d，不需監(jiān)測APTT，治療窗口為60-90s，作用優(yōu)于普通肝素；⑥溶栓參考急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（2009年版），尿激酶（UK）150萬單位溶于生理鹽水100ml中靜脈滴注。

具備以卜條件者給予溶栓治療：①持續(xù)胸痛大與0.5h，經休息和含服硝酸甘油不緩解；②相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高，肢導聯(lián)>0.1mv，胸導聯(lián)>0.2mv；③發(fā)病小于6h者，若患者來院時已是發(fā)病后6-12h，心電圖ST段抬高明泉伴有或不伴有胸痛者；④年齡低于75歲，無溶栓反指征者。

1.3 判斷溶栓成功指標 ①心電圖抬高的ST段在溶栓開始后2h內，在抬高顯著的導聯(lián)ST段回落≥50%。②胸痛在溶栓開始后2h內基本消失。③出現(xiàn)再灌注性心律失常溶栓開始后2h可出現(xiàn)加速性室性自主心律，房室傳導阻滯或束支傳導阻滯突然改善或消失，下壁梗死者可出現(xiàn)竇性心動過緩、竇房阻滯。④血清酶峰提前，CK-MB酶峰提前增高在16h內。具備上述4項中2項及以上者考慮再通。

1.4 監(jiān)測項目 ①觀察胸痛是否減輕及減輕程度，觀察皮膚、黏膜、痰液及嘔吐物中有否出血征象。②記錄心電圖：溶栓前做18導心電圖，溶栓開始后3h內每30min查心電圖一次，視病情定期復查18導心電圖。心電圖導聯(lián)電極位置應標記固定。③繼續(xù)給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素他汀類調脂藥、轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸脂藥物治療。

2 結果

42例中再通32例，發(fā)生加速性室性自主心律8例，10min自行緩解。6例出現(xiàn)1度房室傳導阻滯，經治療1-2d消失。42例溶栓患者未發(fā)現(xiàn)出血傾向，心梗患者死亡

2例，系廣泛前壁梗死并發(fā)心源性休克，10例溶栓失敗考慮栓塞時間計算不準確，超過溶栓最佳時機，各種并發(fā)癥出現(xiàn)，導致溶栓失敗。

3 討論

AMI是由于冠狀動脈內不穩(wěn)定的斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導致冠狀動脈管腔急性完全性閉塞而引起的。冠狀動脈內血栓形成是絕大多數(shù)AMI發(fā)生的原因。病理學研究已證實急性心肌梗死時冠狀動脈內閉塞性血栓的發(fā)生率高達70%-90%。AMI溶栓治療的目的是使血栓堵塞的冠狀動脈再通，盡早再灌注以保護壞死心肌周圍尚未引起不可逆損傷的心肌，維護心室功能。血管未通者死亡風險是再通的6.69倍，血管再通能明顯改善急性期預后。

研究表明，在起病6h內溶栓，可降低病死率30%，若在起病1-2h溶栓，則可降低病死率50%。現(xiàn)代研究還表明溶栓治療受益的機制包括挽救心肌和對梗死后心肌重塑的有利作用。大量臨床試驗證實尿激酶溶栓可治療早期溶解血栓，恢復梗塞區(qū)血流的再灌注，從而挽救病人生命。尿激酶為纖溶酶原激活劑，使用后可使纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，裂解血栓內的纖維蛋白，使血栓溶解。本研究表明，急性心肌梗死早期行尿激酶溶栓治療可降低急性肺水腫，心源性休克的發(fā)生率，降低病死率，有利于近期預后的改善。

4 總結

文章對40多例患者的治療情況和治療過程進行了細致的分析與研究，向人們證明了急性心肌梗塞并不是像人們想象的那么可怕，這種疾病能夠得到很好的治療，從而降低患者的發(fā)病率和死亡率，通過本文的研究，以期能幫助深受該疾病困擾的人們早日恢復健康。

參考文獻

[1] 宋麗.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012.

[2] 王善飛.急性心肌梗死院內溶栓與急診溶栓治療療效對比[J].中國保健營養(yǎng)，2012.

[3] 鄭建軍.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療15例分析[J].心血管病防治知識（學術版），2011.