麻醉意外與并發癥的防范策略

戴慶玲

【關鍵詞】 麻醉意外；并發癥；防范策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.155 文章編號：1004-7484（2013）-09-4924-01

現代麻醉技術能最大程度地監測、調整和控制傷病員的各重要臟器的生理功能，但由于麻醉期間出現的一系列病理生理變化、麻醉處置的失誤及困難、藥物的相互作用、手術的不良刺激等因素均可導致意想不到的情況，即麻醉意外。

麻醉意外的發生率與傷病員術前主要臟器功能狀態、病變性質、麻醉方式、手術類型有關，但主要取決于麻醉實施、監測和管理質量。

麻醉意外及并發癥種類繁多，可能出現在整個圍術期的任何時間。對病人危害程度輕重不一，但處理不當或不及時，多數可能對病人造成嚴重不良影響或帶來經濟損失，甚至危及病人的生命安全。

1 麻醉意外與并發癥的“多元性”

所謂麻醉意外，通常是指麻醉醫生按照規范進行操作及實施麻醉的情況下，由于藥物的特殊作用、或病人對藥物及麻醉方法的特殊反應、以及病人潛在疾病的發作和干擾、儀器設備或周圍人員、環境等未估計因素的作用，給病人造成嚴重不良影響，從而導致病人傷殘、組織器官功能障礙，甚至死亡的現象。

實質上，麻醉意外是一種由于認識不足造成的嚴重并發癥。隨著醫學（當然包括麻醉學）的縱深發展，麻醉意外的范疇將勢必日趨狹小，麻醉的安全性亦將日益加強。

麻醉意外或并發癥的出現與否受多種因素的影響。我們可以形象地將這些影響因素歸類為“你、我、他”三個方面。

1.1 病人（“你”） 病人病情的嚴重程度，病變性質，主要臟器功能狀況，潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應性等均可影響麻醉的安全性。

1.2 麻醉醫師（“我”） 麻醉醫生應具備的基本素質是：①多學科的理論知識；②專業臨床經驗的積累；③準確熟練的操作技術；④正確的預見能力；⑤應急能力。

在麻醉意外和并發癥的預防和處理中，麻醉醫師起著決定性的作用，醫師本人臨床經驗、操作技巧、理論知識、工作作風和態度（責任意識）、精神與情緒（心理因素）、應變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施準確程度及時效性。

1.3 周圍環境（“他） 包括人員、物品、以及周圍環境條件三方面的影響。①人員：手術是一項綜合工程，各崗位密切、協調配合將使手術在更為安全的條件下進行。這種協調性主要取決于工作人員的整體素質，以及技術操作的規范程度。②物品：手術過程中有大量的物品（包括儀器設備、藥品、消耗性材料）參與，其性能的優劣或是否使用得當，也將明顯影響手術的安全進行。③環境條件：手術進行場所的監測設備、救治和應急條件也常成為麻醉意外的隱患。此外，醫療護理規章制度、人員配備、醫護質量管理措施和控制模式等也發揮著重要的作用。

綜上所述，麻醉安全受到多方面條件的制約，與手術和麻醉相關的任何因素或環節出現問題都可能直接影響麻醉的質量及病人的安全。麻醉醫師對此應有充分的了解和認識，掌握全面分析和綜合控制的能力，克服單一、局限、片面、顧此失彼的管理方法。

2 麻醉意外與并發癥的防范

針對麻醉安全影響因素多元化的特點，麻醉意外與并發癥的防范措施也應當是多方面的。

2.1 病人方面（你） 應當注意，①術前充分了解病情是保證麻醉安全的最基本條件。只有作到對病情的熟悉和正確判斷，才能使麻醉實施“心中有數”，“有的放矢”或“因人施麻”。②麻醉期間要充分利用儀器設備的監測指標和功能，最大限度地嚴密監測各項生命體征的變化。③注重醫患關系，尊重服務對象，加強信任和理解。

2.2 醫師方面（我） ①麻醉人員理論和技術水平的提高。目前國內除一些大型醫院外，多數醫院麻醉科室建設相當薄弱，學術地位和學科發展尚處于起步或初始階段。從事麻醉專業的人員應當承認和正視這種學科現狀，以更加積極的態度努力學習業務理論和技術。要有信心、有目標、有措施，不斷提高自身和科室整體水平。②熱愛本職工作。面臨麻醉學科的現狀，要努力克服一些不良情緒，調整自我感覺，知難而進。③嚴格遵守規章制度和管理措施。既然了解麻醉專業的高風險性，就更應當牢固樹立安全防范意識，要結合各自工作特點，制定出適合本單位的安全與質量控制措施。堅持規范操作、依法上崗、預防為主的基本原則。④善于積累和總結臨床經驗。

2.3 周圍環境（他） 強調麻醉的安全與質量時不應忽視周圍環境等外部條件的影響。①要樹立對病人高度負責的觀念，完善監測條件。②要充分了解并熟練使用周圍各種儀器設備，尤其對更新的設施應及時培訓。對監測設備的功能既要充分利用，但又要克服依賴現象，正確、及時地判斷麻醉狀況。③不論手術大小，要注重各崗位之間、專科之間的協調配合能力的訓練，以便及時、準確應對和處理各種緊急情況。④要從醫院管理思路方面加強認識，改善麻醉和手術條件，補充必要的技術力量。

3 小結

發生麻醉意外和并發癥的因素很多而且復雜，有的是單一因素所致，但多數為諸種因素綜合作用所致，處理的難度相對更大。這些因素通常涉及到諸如醫院管理制度、術前準備、對病情的了解與評估、麻醉醫生的理論知識和臨床經驗、操作技術的熟練程度、應急能力、手術操作、藥物作用、伴發疾病、麻醉設施、監測條件和急救措施等各個方面。在整個麻醉期間，這眾多因素對麻醉與手術的成敗以及病人安危構成一種“多米諾樣效應”，任何一個方面或因素的不良作用均可能導致麻醉意外與并發癥的發生。