急性上呼吸道感染的病因及其診療探討

庫熱西江·托呼提 馬衣熱也·斯拉吉丁

【摘要】 急性上呼吸道感染主要病原體是病毒，少數是細菌。發病不分年齡、性別、職業和地區，免疫功能低下者易感。急性上呼吸道感染為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。本文首先探討了急性上呼吸道感染流行病學及其發病機制，重點探討了急性上呼吸道感染的診斷與治療。

【關鍵詞】 急性上呼吸道感染；病因；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.161 文章編號：1004-7484（2013）-09-4928-02

急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。發病不分年齡、性別、職業和地區，免疫功能低下者易感。急性上呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。目前臨床上治療急性上呼吸道感染的抗菌藥物的濫用問題日益被廣泛關注。

1 急性上呼吸道感染流行病學

急性上呼吸道感染是一種能自限的疾病，是人類最常見的傳染病之一，是發病率高、危害性大的病毒性傳染病之一，成年人平均每年2-4次發病，兒童每年可有6-8次發病。多發于冬春季節，多為散發，且可在氣候突變時小規模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播，或經污染的手和用具接觸傳播。引起上呼吸道感染的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群也可攜帶，且人體感染后對其產生的免疫力較弱、持續時間短暫，病毒間無交叉免疫，故可重復發病。

2 急性上呼吸道感染的病因和發病機制

急性上呼吸道感染約7O-8O%由病毒引起，有報道有9O%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等。另有2O-3O%的急性上呼吸道感染由細菌感染引起，可單純發生也可繼發于病毒性感染之后發生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭氏陰性菌。

病毒的生命活動很特殊，對細胞有絕對的依存性。病毒只含有一種核酸，沒有核糖體、線粒體或其他細胞器，不能在無生命的培養基繁殖中，必須依賴于機體細胞的代謝系統復制自身的核酸，合成蛋白質并裝配成完整的病毒顆粒。經過選擇和進化的病毒具有抑制細胞凋亡的機制，它或者激活宿主細胞的抗凋亡基因的表達，或者表達自身抗凋亡基因以阻止細胞凋亡，完成病毒的復制和生活周期，以保證其在宿主細胞內的大量增殖。若病毒繁殖的數量和引起組織損傷超過某一限度，將發生疾病。目前抗病毒藥物在某種意義上說只是病毒抑制劑，不能直接殺滅病毒、破壞病毒體的傳染性，否則會損傷機體細胞。

3 急性上呼吸道感染的診斷

根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。排除以下疾病：

3.1 過敏性鼻炎 臨床上很像“傷風”，所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發作與環境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發作，經過數分鐘至1-2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。

3.2 流行性感冒 起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。

4 急性上呼吸道感染的治療

4.1 治療原則 治療原則是患者應充分休息、多飲水、支持營養治療；對癥解熱止痛治療；抗病毒治療；抗生素治療；中醫中藥治療。治療過程嚴密觀察病情變化，及時發現異常及時給予治療，尤其在傳染病多發季節，注意排除傳染病。

4.2 藥物治療 呼吸道病毒感染尚缺乏特效治療藥物，一般采用一些對癥處理措施。合理使用抗菌素是指在明確指征下選用適宜的抗菌素，并采用適當的劑量和療程，以達到殺死致病菌、控制感染，同時采取各種相應措施以增強患者的免疫力和防止不良反應的發生，尤其是避免細菌耐藥性的產生。

4.3 解熱止痛藥物 對于上呼吸道感染輕微癥狀患者，經休息多飲水，或口服解熱止痛藥物可緩解，對高熱引起患者明顯不適癥狀者，給予解熱止痛治療，同時需補充水分及預防電解質紊亂。

4.4 抗病毒治療 急性上呼吸道感染早期約70-80%由病毒引起，有報道有90由病毒引起，病毒感染引起多種疾病，嚴重危害人類健康和生命。據不完全統計，約60%流行性傳染病是由病毒感染引起的，呼吸道病毒感染引起的支氣管炎、肺炎、麻疹、腮腺炎和脊髓灰質炎屬發病率高、危害性大的病毒性疾病之一。

病毒進入鼻孔，隨后感染上呼吸道的上皮細胞。48小時為病毒復制高峰，將持續3周。故早期（48小時以內）抗病毒治療效果更好。常用藥物如：病毒唑為合成廣譜抗病毒藥，可能通過不同的靶點抑制病毒的合成酶。在病毒感染的細胞內被腺苷激酶磷酸化，轉化為單磷酸利巴韋林和三磷酸利巴韋林，單磷酸利巴韋林是單磷酸肌酐脫氫酶的強抑制劑，抑制細胞單磷酸鳥苷的合成，從而阻斷了多種病毒核酸的合成。

4.5 抗菌藥物治療 如有上呼吸道感，不能明確病毒或細菌感染者給予在上述治療的基礎上，抗病毒和抗生素聯合治療，明確細菌感染者。可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星等。根據抗菌藥物使用規范選用抗生素。具體用法及注意事項以藥典及各種藥品說明書為主，根據臨床經驗及病人的個體差異使用。此外，增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。

5 總結

總之，急性上呼吸道感染（血象不高）早期患者，輕癥給予一般治療即解熱止痛補液等對癥治療即可，對重度上呼吸道感染，血象不高初期治療以休息、對癥及抗病毒（常規用量）治療為行之有效的治療方法，應用抗菌藥物不能增加治愈率，反而增加患者經濟負擔，造成國家衛生資源浪費，增加耐藥菌發生的機會。

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