小兒手足口病合并病毒性腦炎臨床療效分析

劉保華

【摘要】 目的 分析綜合療法治療小兒手足口病合并病毒性腦炎的臨床效果。方法 將我院72例患有小兒手足口病合并病毒性腦炎的患兒隨機分為對照組與觀察組，每組36例。對照組采用綜合療法加用利巴韋林治療方案，觀察組采用綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療方案，對比其療效。結果 對照組顯效19例，有效9例，無效8例，總有效率77.78%。觀察組顯效30例，有效5例，無效1例，總有效率97.22%。觀察組的癥狀改善情況均優于對照組，兩組相比較具有臨床效果差異（P<0.01）。結論 綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療在臨床上對小兒手足口病合并病毒性腦炎有更好的療效，明顯優于綜合療法加用利巴韋林治療效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小兒；手足口病；病毒性腦炎；綜合療法；重組人干擾素；利巴韋林

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.176 文章編號：1004-7484（2013）-09-4940-01

選取2009年1月到2012年12月來我院就診的72例患有小兒手足口病合并病毒性腦炎的患兒，對其使用綜合療法聯合重組人干擾素進行治療效果觀察，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月到2012年12月的72例患有手足口病合并病毒性腦炎的患兒，根據衛生部2010年頒布的《手足口病診療指南》和《諸福棠實用兒科學》第7版相關診斷標準均確診為手足口病。入選患者均是急性起病伴有發熱的表現，37.9-38.5℃有13例，38.5-39.5℃有50例，39.5℃以上的有9例；60例患者有典型的手足皰疹癥狀，12例患者有不典型的手足皰疹癥狀；輔助檢查中46例患者WBC數增高，61例患者血糖增高，8例低鈉血癥患者，6例低鉀血癥患者，52例患者腦脊液細胞數增高，45例患者顱內壓升高，15例腦MRI檢查發現異常低密度影。大部分患者可有頭痛、嘔吐、精神差、易驚、嗜睡、肢體抖動、譫妄等現象，少部分患者可有肌陣攣、驚厥、共濟失調、眼球震顫、急性弛緩性麻痹甚至出現昏迷。上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用綜合療法加用利巴韋林治療；對照組采取綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療。對照組男25例，女11例；年齡4個月-5歲，平均年齡2.3歲；病程5-20d，平均13.4d。觀察組男24例，女12例；年齡5個月-6歲，平均年齡2.5歲；病程4-18d，平均11.2d。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均做綜合治療，給予降溫、補液、控制驚厥、糾正電解質平衡、抗病毒等治療措施，對照組在綜合治療基礎上加用利巴韋林的治療方案，每天一次以10-15mg/（kg·d）的利巴韋林靜脈滴注；觀察組綜合治療基礎上加用重組人干擾素（a1b）治療方案，每天60-80μg/（次·d），3d為一療程，對比其療效。

1.3 療效評價標準 記錄觀察兩組患者癥狀緩解的時間并記錄。顯效：臨床癥狀明顯改善，體溫在48h內恢復，72h內不流涎，各項體征明顯改善，輔助檢查均恢復正常；有效：臨床癥狀有所好轉，體溫在72h內恢復，5d內不流涎，輔助檢查指數明顯好轉；無效：體溫在4d后未恢復正常，臨床癥狀及體征無改善或加重，輔助檢查指數無變化或加重。

1.4 統計學方法 本組數據經卡方檢驗，以P<0.05為有統計學意義。本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病[1]，主要病源是柯薩奇A16病毒、腸道病毒71型（EV71），其中EV71感染引起重癥病例的比例較大，患兒可出現中樞神經損害，引發腦炎。干擾素作為抗病毒的常用藥物具有較好的免疫調節作用，是治療該病的較好藥物。干擾素與細胞表面受體結合[2]，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內的復制，還可通過調節免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的產生；利巴韋林可抑制病毒DNA聚合酶活性，起到抗病毒作用。但利巴韋林對病毒腺苷激酶極其依賴，且易產生耐藥性，使臨床療效受到限制。

本次調研觀察組較對照組效果比較明顯，觀察組總有效率為97.77%，對照組總有效率88.78%。兩組比較差異明顯（P<0.01），具有統計學意義。綜合療法加用重組人干擾素（a1b）治療在臨床上對小兒手足口病合并病毒性腦炎有更好的療效，明顯優于綜合療法加用利巴韋林治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 于清慧.更昔洛韋治療小兒手足口合并病毒性腦炎146例療效觀察[J].中外醫療，2011，32：107.

[2] 朱焰，葉洪舟.重組人干擾素聯合喜炎平治療重癥手足口病并發病毒性腦炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（4）：260-262.