2013年醫(yī)保將試點(diǎn)跨省即時(shí)結(jié)算

李紅梅

2013年醫(yī)改安排出爐，按照醫(yī)改工作安排，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥繼續(xù)聯(lián)動(dòng)改革，醫(yī)保體系的建設(shè)成為最大亮點(diǎn)。基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，實(shí)現(xiàn)連續(xù)5年增長(zhǎng)，大病保障、疾病應(yīng)急救助等制度穩(wěn)步推進(jìn)實(shí)施，三大醫(yī)保管理職能整合等。

繼續(xù)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理

近日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》公布。

按照安排，在參保（合）率穩(wěn)定在95%的基礎(chǔ)上，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，預(yù)計(jì)人均籌資達(dá)到300元以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，門診醫(yī)療保障待遇也會(huì)適當(dāng)提高。

在大病保障和疾病應(yīng)急救助方面，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點(diǎn)工作，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)各類保障制度間的銜接。落實(shí)今年初公布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》，制定疾病應(yīng)急救助基金管理有關(guān)文件以及需緊急救治的急重危傷病的標(biāo)準(zhǔn)和急救規(guī)范。

醫(yī)保的管理和服務(wù)方面也將繼續(xù)改革

深化醫(yī)保支付制度改革，推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，建立健全考核評(píng)估和質(zhì)量監(jiān)督體系，防止簡(jiǎn)單分解額度指標(biāo)的做法，防止分解醫(yī)療服務(wù)、推諉病人、降低服務(wù)質(zhì)量。

統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

繼續(xù)鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。目前全國(guó)已有多個(gè)地區(qū)開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保的試點(diǎn)。

整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)，做好整合期間工作銜接，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行。“三保”管理職責(zé)整合，究竟放哪個(gè)部門，此前已多番討論。而前段時(shí)間公布的衛(wèi)生計(jì)生委三定方案也沒有給出答案，該部委三定方案提出，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障。目前，新農(nóng)合管理職責(zé)仍在衛(wèi)生計(jì)生委。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、中國(guó)科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)曾益新認(rèn)為，這幾年醫(yī)保的投入逐年增加，地方政府財(cái)政中投放到醫(yī)療（包括保險(xiǎn)和醫(yī)院建設(shè)等方面）的資金所占財(cái)政支出的比重大大提高，有的地方政府甚至嘗試?yán)谜?cái)政來推行全民免費(fèi)醫(yī)療。這是巨大的進(jìn)步。

推動(dòng)建立短缺藥品常態(tài)化儲(chǔ)備機(jī)制

今年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，工作安排明確，將于2013年年底前制定具體的實(shí)施辦法。

2012年版國(guó)家基本藥物目錄，也將在年底前覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中一些用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供應(yīng)短缺的藥品將進(jìn)行信息匯總，進(jìn)一步推動(dòng)建立常態(tài)化短缺藥品儲(chǔ)備機(jī)制，重點(diǎn)做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應(yīng)保障工作。

對(duì)于非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府通過購(gòu)買服務(wù)等方式鼓勵(lì)實(shí)施基本藥物制度；全面實(shí)施診療費(fèi)；啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)試點(diǎn)。

對(duì)于大家較關(guān)注的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入，安排明確，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例；村醫(yī)的收入和待遇更加明確，“原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)。充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。”還要推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實(shí)。

對(duì)于基層醫(yī)療人才缺乏，工作安排指出將繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。繼續(xù)支持全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地建設(shè)。實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目。穩(wěn)步推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)。目前國(guó)家10個(gè)服務(wù)模式改革試點(diǎn)城市正在進(jìn)行。

由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)施，年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到30元，比現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)又提高了5元。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到65%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達(dá)到7000萬(wàn)和2000萬(wàn)以上，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標(biāo)人群覆蓋率均達(dá)到30%以上。以上數(shù)據(jù)均比去年有所提高。

“全科醫(yī)師是‘健康守門人。這三年就投入了62億元用于全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的建設(shè)。如果在激勵(lì)機(jī)制上再下大功夫，能夠吸引全科醫(yī)生下基層，老百姓將擁有自己的家庭全科醫(yī)師，這將從根本上改變過去的就醫(yī)模式，真正把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)到預(yù)防上來。”曾益新說。

引導(dǎo)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組

今年將啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。縣級(jí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)要在建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制、建立健全法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革、深化人事分配制度改革、控制醫(yī)藥費(fèi)用以及提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例、提高醫(yī)務(wù)人員待遇等方面開展探索。

在相關(guān)配套改革方面，將有序擴(kuò)大境外資本獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)范圍。公立醫(yī)院資源豐富的城市可引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

目前，港澳臺(tái)在內(nèi)地設(shè)置獨(dú)資醫(yī)院的審批權(quán)限，已由衛(wèi)生計(jì)生委下放至省級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育部門。

藥品價(jià)格形成機(jī)制繼續(xù)完善。改革藥品集中采購(gòu)辦法，確保藥品質(zhì)量，選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導(dǎo)企業(yè)成本，以及藥品集中采購(gòu)價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)格等市場(chǎng)交易價(jià)格制定政府指導(dǎo)價(jià)格，并根據(jù)市場(chǎng)交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整。堅(jiān)決查處藥品購(gòu)銷中的暗扣行為。

在保障資金方面，將年度醫(yī)改任務(wù)所需資金納入財(cái)政預(yù)算，并按時(shí)足額撥付到位。確保實(shí)現(xiàn)“十二五”期間政府醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度高于2009—2011年醫(yī)改投入的目標(biāo)。

曾益新認(rèn)為，這幾年政府大量資金投入主要向相對(duì)低收入的農(nóng)村人口、農(nóng)民工和醫(yī)療資源緊缺的城鄉(xiāng)基層傾斜，在很大程度上緩解了享受醫(yī)療資源不公平的現(xiàn)象。特別值得稱道的是，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的大幅度提高使得人人都有均等的公衛(wèi)資源，大病救助基金的設(shè)立，又從另外一個(gè)環(huán)節(jié)筑起了一道防止因病致貧和因病返貧的防線。這一系列的措施，大大提升了中國(guó)衛(wèi)生資源分配的公平性。

曾益新認(rèn)為，醫(yī)改應(yīng)該繼續(xù)求解一些深層次問題。他建議，盡快建立衛(wèi)生法，把健康事業(yè)的中長(zhǎng)期規(guī)劃、籌資、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管協(xié)調(diào)起來；其次，要有一個(gè)責(zé)權(quán)一致的行政體系；第三，制定衛(wèi)生事業(yè)的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，并對(duì)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的路徑進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃。