發生更年期功血以后

駱昌芹

王女士四年前因月經過多曾在某醫院做了診斷性刮宮術，病理檢查結果為“子宮內膜腺囊性增生”。當她得知診刮結果無大問題后，對自己的月經過多也就不太放在心上了，每次出血時吃吃中藥，打打止血針，血止了就又沒事了。這次出血的量較前多，經家人動員后才勉強同意再做一次診刮手術。此次診刮結果為“子宮內膜腺癌”。這癌是怎么發生的呢？

卵巢功能減退發生病變

婦女步入40歲后，就進入了更年期，這是婦女一生的重要轉折點。此階段大多數婦女的卵巢功能開始減退，體內卵巢性激素水平急劇變化，從而產生了一系列病理變化，發生了相應的臨床表現，而更年期子宮功能失調性出血（簡稱功血）就是其中最常見的一種。

生育年齡婦女的卵巢每月都排卵一次，所以子宮內膜先后受到雌激素和孕激素的作用，雌激素刺激子宮內膜增生，但卵巢排卵后，卵巢黃體產生孕激素，孕激素既有抑制子宮內膜過度增生的作用，又有使子宮內膜按時脫落，使月經準時來潮的功能。所以，生育年齡婦女的月經都是有規律、周期性的，通常28-30天一潮。進入更年期后，卵巢雖仍有卵泡發育，但這些卵泡通常已不能發育成熟及排卵。由于子宮內膜得不到孕激素的作用，使子宮內膜在單一雌激素作用下產生過度增生；沒有孕激素作用，也使月經失去了規律性。這種沒有孕激素作用的“月經”就稱為更年期功血。更年期功血失去了以往30天左右一潮的規律性，常常40-50天“行經”一次，有的可長達2-3個月一次。一旦“行經”，不但出血時間長，而且大多出血量多，常伴有血塊，嚴重者可因子宮出血過多而休克。也有患者，出血量雖不多，但長期淋漓不止。由于長期、大量子宮出血，患者常伴有明顯的貧血癥狀。

不少更年期功血婦女認為更年期月經亂是“正常”現象，亂幾年到絕經就好了，所以常常不予重視，出血少、淋漓不盡者更認為無所謂，只是服些中藥、西藥止止血而已。

其實，更年期功血遠非如此簡單。子宮內膜在單一雌激素的長期刺激下，會發生過度增生的改變，開始為子宮內膜輕度增生，進而可發展為子宮內膜腺囊性增生，這二類宮內膜是更年期功血中較常見的宮內膜變化，它們屬于良性改變。若沒有得到恰當治療，子宮內膜有可能會進一步發展為腺瘤型增生過長及不典型增生，這二類子宮內膜的病理改變屬子宮內膜癌的癌前病變，這是治療的關鍵時刻。否則子宮內膜的病理改變再前進一步就可發展為子宮內膜癌。由此可見更年期功血與子宮內膜癌之間沒有不可逾越的鴻溝，它們是同一致病因素作用下的不同階段的病理變化，兩者有著一定的聯系。王女士于三年前確診為子宮內膜腺囊型增生后，沒有得到正確的治療及必要的監護，失去了發現癌前病變的機會，導致子宮內膜癌的發生。當然，王女士最后做了手術治療，術后進行了化療，目前仍在治療中。

功血后的防護措施

患了更年期功血后，第一次就診時，應首先作子宮內膜診斷性刮宮，其目的，一是迅速止血，二是明確子宮內膜的性質。排除子宮內膜癌及癌前病變后，應采取措施阻斷長期的單一雌激素對子宮內膜的刺激。阻斷的方法是給患者補充孕激素，以抑制子宮內膜的過度增生及恢復“月經”的規律性。更年期功血的孕激素療法為安宮黃體酮6-8毫克，每日口服一次，從“月經”周期第16天開始服，連服10天；也可于月經第5天開始每日服安宮黃體酮4-6毫克，連服20天。對經量較多者可于月經第20天起，加服甲基睪丸素每日10毫克，共服10天，可減少出血量。若上述孕激素治療后無“月經”來潮，即標志已絕經，即可停止治療。也可單獨連續使用睪酮抑制卵巢功能而致絕經。或甲基睪丸素5毫克，每日2次，連服3周停一周；也可肌肉注射丙酸睪丸酮25毫克，每周三次，待行經時，每日25毫克，總量為250毫克。

對較頑固的功血，反復用藥時間較長而致嚴重貧血者，或因子宮大出血，發生休克，危及生命者，可采取子宮切除術。

近年來，也有采用宮腔鏡直視下電凝，將部分內膜破壞或切除，其破壞深度達到子宮內膜的基底層，使治療后殘留的內膜對性激素無反應，從而避免了子宮再次發生大出血。

（作者單位：江蘇張家港市大新鎮新風學校醫務室）