試論醫療糾紛案件的分類及責任認定

汪海燕　楊屏垣

【摘 要】針對我國目前不斷上升的醫療糾紛的現狀，從醫療糾紛的分類、責任認定原則和方式入手，結合典型案例進行了深入淺出的論述，嘗試說明醫療糾紛的概念及分類、責任認定原則和方式在處理醫療糾紛的重要性，以及盡快健全這方面法律、法規的迫切性。

【關鍵詞】醫療糾紛概念；醫療糾紛的分類；責任認定；認定方式

隨著我國的社會經濟的快速發展以及人民生活的日益提高，群眾對自身健康安全的要求也在逐步提高。與此同時伴隨著生態環境等諸多條件的轉變，社會老齡化態勢突出顯現，醫療風險與日俱增，致使醫患矛盾不斷增加。另一方面，醫療機構往往抱怨舉證責任倒置的不公、醫療事故以外侵權責任認定的不合法影響了醫療機構的正常運轉及醫療科學技術的進步和發展。

一、醫療糾紛的概念及種類

醫療糾紛是指發生在醫療衛生、預防保健、醫學美容等具有合法資質的醫療企事業法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任。該定義設定了三個條件：① 醫療服務機構和當事人都是合法民事主體；②爭議事實是過失行為；③過錯責任處于待定狀態。此概念涵蓋了有過失和無過失的所有情形，體現了醫療糾紛概念的外延和內涵，排除了發生在醫療行業的其他糾紛，如工程建設合同糾紛、醫療設備和藥品買賣合同糾紛、勞動人事糾紛等。

二、醫療糾紛案件的責任認定

1.過錯責任原則

過錯責任是指以是否存在過錯作為是否承擔損害賠償責任和責任范圍的唯一構成要件。我國《民法通則》第106條第2款規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。”

2.過錯推定責任原則

過錯推定責任原則是指侵權行為發生后，受害人只須證明自己的損害后果與侵權人有關系，不需要證明侵權人有無過錯，而侵權人必須證明其行為沒有過錯，如果不能證明自己無過錯，法律上即推定其有過錯.

3.公平責任原則

我國《民法通則》第132條“當事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據實際情況，由當事人分擔民事責任”。這條法律規定實際是公平責任原則的定義，即在損害事實發生后，如果相關當事人都沒有過錯的，法院要以公平原則作為衡量的價值標準。

4.嚴格責任原則

《合同法》第107條規定“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任”，這是我國法律采用嚴格責任原則的直接規定。

三、醫療糾紛的責任認定的方式

鑒于法官與醫生這種專業壁壘的客觀存在，目前，醫療事故技術鑒定書仍然是法院進行責任認定的重要依據。因此，從現行的我國對解決醫療糾紛的方式來看，醫療糾紛如果經過和解及行政調解得不到有效解決，最后途徑便是民事訴訟醫療訴訟的責任認定方式一般有三種：法官判定、醫療事故技術鑒定和醫療過錯司法鑒定。

四、案情分析

本案受援人（以下簡稱“原告”）：張某某，男，漢，2001年1月4日生，住：某廠宿舍，腦癱病人（一級殘疾）。2001年，本案原告（受害人，初審原告）張某某（12歲）之母彭某在某人民醫院（以下簡稱“醫方”）生產，由于胎兒早產等原因，導致原告張某某出生后病情危重。當時，由于醫方保暖箱有故障不能使用，醫方要求原告張某某家屬轉入某市婦產醫院。病人家屬請求醫方派有關醫務人員及救護車護送被醫方拒絕，家屬提出自己找車，由醫方醫護人員陪送病人，以便及時救護（如上養氣）等也被醫方拒絕。

之后，病人家屬自行將張某某轉入某市婦產醫院，經搶救后脫離生命危險，但二年后家屬發現原告張某某屬重度腦癱（一級殘疾），隨以醫方醫療事故為由，要求醫方賠償病人張某某各項經濟損失68萬元，醫方拒絕。后病人家屬要求有關機構進行醫療事故鑒定，經某省、市兩級醫學會鑒定后均認為醫方的行為不構成醫療事故。需得說明的是2005年某省、市兩級醫學會進行醫療事故鑒定時，醫方均無法提供當時病人張某某的病歷，也不能提供張某某之母彭某在醫方的孕期保健護理資料（醫方是彭某孕期保健護理的合同醫院），理由是2002年4月醫方被盜，張某某的病歷也在被盜范圍之內（某派出所開具出警證明）。之后，張某某家屬自行向某區法院提起醫療事故賠償訴訟，經審理后法院以不屬醫療事故為由判決原告方敗訴，原告上訴某市中級法院后仍判敗訴。

在某中級法院的再審法律程序中，承辦律師認真研究了前面已經經過的某區法院的初審和某中級法院的二審均是敗訴的情況，確定將本案醫療事故訴訟變更為醫療服務合同訴訟，這樣，首先確定了本案醫療糾紛的性質。在之后的某市中級法院的再審程序中，通過主審法官及承辦律師的多次努力，醫方同意在30萬元左右對原告進行賠償，但被原告拒絕。最后，某中級法院再審后以原告方證據不足，無法證明醫方過錯與損害結果之間存在因果關系為由，判決原告方敗訴，但同時判決醫方從道義上補償原告方10萬元。最后，經過承辦律師堅持不懈的努力，某區法院最終采納了原告代理律師的意見，認定醫方存在過錯，同時過錯與損害結果有一定的因果關系，應當承擔民事賠償責任，由此判決：某市某人民醫院于判決生效后五日內賠償原告張某某各項經濟損失人民幣540540元，案件取得了良好的結果。

五、結語

筆者希望有關國家機關能夠在不久的將來以成文法的形式明確規定醫療事故責任界定辦法及認定原則，統一醫療糾紛法律適用的標準，從而在最大程度上保護患者的合法權益，同時也使司法機關在審判過程中有據可依，從而徹底解決和消除醫患糾紛帶給建設和諧社會主義過程中的負面影響。

【參考文獻】

[1]程嘯著.論醫療損害民事糾紛中醫療方的義務[A].民商法論叢（第21卷）[M].法律出版社，2002：536.

[2]何頌躍.醫療糾紛與損害賠償新釋解[M].人民法院出版社，2002：23-25.

[3]關淑芳.醫療過錯的認定[A].司法制度與訴訟制度[M].中國人民大學出版社，2002.

[4]蔡維生，王薇，王春平，等.醫療糾紛賠償233例分析[J].中國衛生法制，2008，16（4）：41.

[5]阮友利.論調解與醫療糾紛的解決[J].中國衛生法制，2010，18（3）：37-38.

[6]鄧小紅，周東海，袁申元.化解醫療糾紛的最佳途徑[M].中國協和醫科大學出版社，2007：26.