術后早期炎性腸梗阻外科診斷治療體會

孫景澤

【摘要】 目的 通過研究早期炎性腸梗阻患者的臨床癥狀，探討對患者進行治療的方法和臨床效果。方法 對我院2013年4月至6月收治的25例患者進行對比觀察，分析這25例患者術后早期炎性腸梗阻的臨床資料和治療方法。結果 25例全部采取保守治療，除1例因腸痿死亡外，24例均痊愈出院，住院7-25天，平均（16.5±3.7）天。結論 術后早期炎性腸梗阻治療中應盡量避免手術，采取CT和X線等手段來進行保守治療。

【關鍵詞】 早期炎性腸梗阻；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.168 文章編號：1004-7484（2013）-09-4934-01

術后早期炎性腸梗阻是在病人中常見的由腹部手術引發的并發癥，是一種集合機械性和動力性的腸梗阻，早期腸梗阻如果治療不當會引起腸瘺等嚴重并發癥，甚至造成患者死亡[1]。我院在2013年4月至6月共收治25例術后早期炎性腸梗阻患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例患者中男性患者13例，女性12例，年齡在23到55歲之間，平均年齡為43歲。炎性腸梗阻前進行的腹部手術情況如下：闌尾手術8例，胃部手術4例，腸道手術12例，婦科手術1例。

1.2 臨床表現 18例患者出現腹部脹痛；7例患者出現不同程度的嘔吐；23例患者出現排便、排氣停止；15例患者腹部受壓疼痛現象明顯。在X線檢查中，出現腸道積液情況的有19例，并伴隨不同程度的發熱。發現腸襻并且特征為孤立和腫大的患者有3例，且持續性的在同一位置出現，不轉移。CT成像檢查過程中，15例患者出現小腸外壁水腫，且粘連現象嚴重。

1.3 治療方法 25例患者均采取保守治療，采用方法如下：①為患者腸胃減壓，進行禁食治療；②對患者采用激素抗感染治療；③進行腸道外營養補充，利用生長抑素抑制身體內消化液的分泌。在患者血清白蛋白含量在30g/L以下時，為患者補充白蛋白并應用利尿劑，患者出現胃腸功能恢復時，及時進行藥物促進；④對患者病情變化進行密切關注和記錄。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

在對25例患者進行密切監測并采取系統的保守治療后，24例患者都逐漸痊愈并出院，1例因腸瘺死亡。出院時患者的身體狀況良好，腹部脹痛的感覺消失；肛門排氣排便功能正常，但水樣便明顯；X線照射顯示患者腸積液減少或沒有；身體內消化液分泌量減少明顯，日均量小于400ml。在治療過程中，患者并未出現身體不適現象。25例患者住院天數在7-25天，平均（16.5±3.7）天。

3 結論

3.1 術后早期炎性腸梗阻的發生由手術過程中腸管的長時間暴露、患者小腸和大腸嚴重粘連與分離、腹腔感染以及手術后患者營養不良等原因引起，發病期多在患者進行腹部手術之后的3星期內[2]。腸梗阻是腸壁在炎癥反應的作用下，導致腸道運動減緩或消失的腸道疾病。通過醫學觀察發現，炎性腸道梗阻有以下特點：①患者有過腹部腹腔感染的病史；②腸梗阻有反復性，即使腸功能得到恢復，但在患者恢復飲食后，也會有復發風險；③患者在患腸梗阻期間都不能進行正常的排便和排氣，同時，因個人身體素質差異，患者會有不同程度的身體反應，如惡心、嘔吐等[3]；④患者發熱現象并不明顯；⑤患者腹部脹痛部位呈對稱分布，在按壓檢查中，患者未出現肌肉緊張感；⑥腸腔積液明顯；⑦CT成像可見患者腸壁有增厚現象，另外，患者腹腔積液滲出明顯。

3.2 對早期炎性腸梗阻患者進行臨床診斷時，可將患者的臨床癥狀和患病史作為其重要依據。在進行治療的過程中，對患者腸道進行檢查是必不可少的舉措，以防止患者因腸絞窄而延誤治療，在患者出現腹痛持續并有加重現象時，需要判斷出患者是否腸壞死。另外，炎性腸梗阻因其特殊性，在腸壁炎癥得到治療和控制后，患者有可能自己痊愈而不需要相關藥物輔助。手術的進行需要前期的保守治療，若直接對患者進行手術，在手術過程中很容易出現腸瘺、腹腔感染。

3.3 本次的25例患者中24例均在保守治療中得到痊愈，相關的治療方向如下：①降低患者腸胃中的壓力。②對患者應用激素治療。腎上腺皮質激素對于治療患者腸壁炎癥十分有效，但在采用這種激素時，需要同時輔助地塞米松短期治療來避免激素對患者產生副作用。③加強對患者的營養補充[4]。由于患者治療一般都會采用禁食的方法，加上手術后患者的身體虛弱，因此，患者營養不良現象明顯，另外，由于炎癥帶來的腸道蠕動緩慢，患者不能夠進行直接性的營養支持，這時，采取腸道外營養補充十分必要，這種方式能夠為胃腸減負，同時有利于患者的康復。④抗感染治療需要得到全面重視。炎性腸梗阻發生后，患者腸壁內部血循環減慢，同時，腸粘膜正常的屏障功能不能得到發揮，腸道細菌能夠輕易通過腸壁造成患者的腹腔感染，因此，加強患者的抗感染治療十分必要，例如給患者服用抗生素或者加快對患者炎癥的治療進度。⑤在使用生長抑素時，要格外重視對患者身體內血漿蛋白的檢測，防止患者因藥物作用而出現嚴重的營養不良。生長抑素在抑制患者分泌消化液的過程中，不僅能夠對患者身體內部積液造成的腸壁屏障功能損壞等狀況起作用，也容易造成患者血漿蛋白的流失，進而導致患者身體狀況的惡化。⑥對患者病情需要進行嚴密的觀察和記錄。治療過程中，由于粘連性腸梗阻和炎性腸梗阻都是腸壁問題，因此，誤診常常出現，在對患者進行治療時，若患者出現腸絞窄，即血壓突然降低、心臟跳動加速、患者腹部痛感強烈以及腹膜炎癥狀明顯，醫生需要改變治療方法，將患者由保守治療轉變為手術治療。

參考文獻

[1] 葉晉.術后早期炎性腸梗阻29例診治體會[J].實用臨床醫學，2009（5）：17-18.

[2] 龔偉，徐關東，姚禮慶.腹部術后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國臨床醫學，2008（15）：824-825.

[3] 吳長青.術后早期炎性腸梗阻20例診治分析[J].臨床外科雜志，2008（16）：500-501.

[4] 周春明，牛伏云，孫彥輝.35例術后早期炎性腸梗阻保守治療體會[J].中國醫學創新，2009（22）：179-180.