后腹腔鏡手術治療重復腎重復輸尿管畸形

金偉偉

【摘要】 目的 分析后腹腔鏡術治療重復腎重復輸尿管畸形的臨床療效。方法 收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的重復腎重復輸尿管畸形患者共18例，實施后腹腔鏡下切除術，觀察其手術效果，并總結其手術效果。結果 本組18例患者均取得手術成功，均未發生血管及周圍臟器損傷。平均手術時間為（86.5±12.2）min，平均出血量為（110.3±12.5）ml；術后腸道功能恢復時間平均為（1.3±0.4）d；平均住院時間為（7.1±0.5）d。術后平均隨訪18個月，癥狀均完全消失，殘留半腎的功能恢復良好。結論 對重復腎重復輸尿管畸形患者應用后腹腔鏡手術治療，創傷小、療效確切、術后恢復快且并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 重復輸尿管；重復腎；后腹腔鏡；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.189 文章編號：1004-7484（2013）-09-4949-02

重復腎輸尿管畸形是臨床常見疾病之一，屬于先天泌尿系畸形疾病，多見于兒童，成人較為少見，成人患者多為繼發性疾病或者泌尿系合并癥而就診，少見輸尿管異位開口[1-2]。本研究對重復腎重復輸尿管畸形應用后腹腔鏡術治療，取得了滿意的療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2012年12月期間，我院收治的重復腎重復輸尿管畸形患者共18例其中，男12例，女6例；年齡在14-57歲之間，平均為（37.4±5.3）歲。其中，10例為左側病變，4例為右側病變，4例為雙側病變。14例腎上極病變，4例腎下極病變。有6例患者因存在反復腰部酸脹而就診，4例經體檢顯示存在腎積水；6例因腰痛合并發熱而就診，2例因腎結石合并血尿而就診。患者術前均接受IVU、彩色多普勒超聲、MRU或者CTU檢查確診，均經排泄性膀胱造影檢查除外膀胱輸尿管反流，手術前腎功能均正常。

1.2 方法 患者均于氣管插管全麻下手術，常規取截石位，并墊高腰部。于患腋后線的第12條肋緣下方行2.0cm的縱切口，并以中彎血管鉗將肌層與腰背筋膜自上而下地鈍性分離，向腹側向腹膜推開，置入一個自制球囊，并注入300-500ml空氣，約3-5min以后排氣并將其拔除。于腋中線髂棘的上方2cm處以及腋前線肋緣下方進行穿刺并置入套管，分別于三個切口處置入12mm套管、監視鏡以及相應的手術器械。進入腹膜后腔，并自上而下地將腹膜外的脂肪整塊清理并切斷去除。以超聲刀將背側的腎周筋膜切開，并將腎上極或下極周圍脂肪囊切除，找到病變腎臟并將其游離，同時暴露正常腎臟與病變腎臟之間的界限。

2 結果

本組18例患者均取得手術成功，均未發生血管及周圍臟器損傷。手術時間在60-130min之間，平均（86.5±12.2）min；術中出血量在30-550ml之間，平均為（110.3±12.5）ml；術后腸道功能恢復時間在1-3d之間，平均為（1.3±0.4）d；住院時間在4-12d之間，平均為（7.1±0.5）d。術后隨訪6-36個月，患者癥狀均完全消失，殘留半腎的功能恢復良好。

3 討論

重復腎輸尿管是臨床中較為常見的一種泌尿系統疾病，主要癥狀為腰部不適以及泌尿系感染等，部分患者因腹部腫塊或者尿漏等而就診[3]。對于該病的診斷，臨床主要采用超聲、IVU、CTU或者MRU等即可準確診斷，其中，CTU、MRU以及IVU的診斷價值最高，可有效鑒別腎囊腫、腔靜脈后輸尿管等，且其能夠粗略地估計患者的術前腎功能以及術后正常下半腎的功能，可指導手術方式的選擇以及術后療效的評估[4]。本組患者術前均經上述檢查方式確診，且與術后病理診斷完全一致。

目前治療重復腎輸尿管畸形的主要方法是部分切除腎組織，傳統的開放手術主要是在腹部或者腰部行切口治療，切口較大，且需較大程度地暴露輸尿管以及上半腎動靜脈，手術中分離患者的上半腎動脈分支時很容易造成下半腎血管損傷，手術創傷較大，且手術恢復時間較長[2]。近年來，臨床研究發現，后腹腔鏡切除術治療重復腎輸尿管具有顯著療效。其基本方法與腎部分切除術相似，但這種術式在術中無需將腎動脈的主干夾閉，僅需要將上半腎動脈分支夾閉即可，且可通過腹腔鏡多方位、多角度地觀察病灶部位，并可配合放大作用在直視狀態下進行手術，操作更加精準，可有效避免誤扎或漏扎血管。此外，應用超聲刀等設備進行輸尿管分離、擴張等，可有效止血，從而減少術中出血以及并發癥等[3-4]。

采用口腹腔鏡手術治療重復腎重復輸尿管畸形的并發癥常見的有出血、尿性囊腫、尿漏、以及輸尿管殘端發生反復感染等。從本組18例患者的手術情況總結，要降低并發癥的發生率、確保手術安全，應注意以下幾個方面：①術前準確診斷并辨認血供；②術中無需完全游離全部患腎，僅需將上半腎以及少部分的下半腎游離；③正確處理充分腎盂黏膜組織，可以超聲刀或者電鉤將其破壞，以預防術后尿漏；④合理處理重復輸尿管，游離時應先緊貼重復輸尿管的管壁將重復腎提起，然后進行鈍性游離，以免造成正常的輸尿管血供受損；⑤合理處理輸尿管殘端，因向下進行輸尿管游離可能損傷正常輸尿管，故對不存在輸尿管反流者，無需進行輸尿管全切。本組患者經后腹腔鏡切除術后，未發生血管及周圍臟器損傷，術中出血量較少，術后住院時間僅為（7.1±0.5）d，恢復較快，且隨訪恢復良好。

綜上所述，后腹腔鏡切除術治療重復腎輸尿管創傷小、患者康復快、并發癥少，是一種安全有效的術式，值得推廣。

參考文獻

[1] 賈占奎，王家祥，胡寶利，等.后腹腔鏡手術治療重復腎重復輸尿管畸形九例報告[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（8）：521-524.

[2] 葉劍青，張東旭，李勛鋼，等.后腹腔鏡手術治療成人重復腎輸尿管畸形[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（7）：526-529.

[3] 曹正國，周林玉，吳斌，等.后腹腔鏡手術治療重復腎雙輸尿管畸形（附13例報告）[J].中國內鏡雜志，2009，15（4）：353-355，358.

[4] 宋超，李九智，王玲瓏，等.腹腔鏡下重復腎及輸尿管切除治療重復腎的療效分析[J].國際泌尿系統雜志，2012，32（1）：3-5.