四肢主干血管損傷救治并14例資料分析

黃國鵬　陶海南　方鋼　蔣守念　黃紹東　胡偉軍

【摘要】 目的 探討急性四肢主干血管損傷的救治方案，以提高手術成功率。方法 回顧性分析我院2010年5月至2012年3月收治的四肢主要動脈損傷14例患者的病歷資料，對四肢血管損傷病例的診斷、急救、血管修復治療和術后處理進行系統性分析。結果 14例病人全部急救成功，術中血管吻合通暢率100%；術后隨防期內，所有患者損傷血管恢復良好。結論 血管損傷后早期診斷、及時修復及有效的術后處理是確保手術成功與肢體功能恢復的重要保證。

【關鍵詞】 主干血管損傷；急救；處置原則

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.195 文章編號：1004-7484（2013）-09-4954-01

四肢動脈損傷可分為銳性損傷和鈍性損傷。前者可造成動脈破裂或完全斷裂，鈍性傷可造成血管痙攣、挫傷、撕裂，甚至完全斷裂。多數嚴重的四肢主要血管損傷患肢均可出現肢端缺血、傷口活動性大出血，四肢主要動脈損傷能否得到及時修復往往關系肢體的存活、功能的恢復。筆者回顧性分析14例四肢主干血管損傷患者資料，旨在規范并完善本科四肢主干血管損傷的診治流程，以提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均來自我院骨科2010年5月——2012年3月間收治的四肢主要動脈損傷患者14例病歷資料。男10例，女4例，年齡18-73歲，平均36.5±8.2歲。損傷原因：刀傷8例，墜落傷2例；機器絞傷3例，其他1例。動脈損傷部位：脛后動靜脈2例；肱動靜脈3例；腘動靜脈2例；股動靜脈2例。橈動靜脈5例。損傷類型：動靜脈完全斷裂3例，單純動脈斷裂6例，單純靜脈斷裂5例。病程1-4小時不等。

1.2 治療方法 14例全部急診手術治療，在修整動靜脈斷端后在無張力下行端端吻合術，如損傷動靜脈局部缺損較長，均給予游離靜脈移植。術中根據血管損傷時間長短，部分患肢出現骨筋膜室綜合征早期表現，及時給予筋膜室切開減壓處理，術后給予石膏外固定患肢處理，防止吻合血管再次斷裂。

2 結果

14例病人全部急救成功，無1例死亡，術中血管吻合通暢率100%。術后14例均隨防，隨訪時間為3個月到半年。14例中單純動脈損傷術后恢復好，無肢體腫脹壞死跡象。有動靜脈損傷術后1個月內仍出現肢體腫脹，經給予加強肌肉收縮訓練、理療及服用地奧司明促進淋巴回流藥物后，3個月后腫脹基本消退，恢復正常工作。半年后回院復診，無肢體酸脹不適等癥狀，治療效果滿意。

3 討論

對于四肢血管損傷的病情研判與評估。四肢血管損傷主要依靠病史及體格檢查，結合影像學檢查輔助診斷。對于有四肢創傷者及肢體遠端蒼白等，必須考慮到有主干血管損傷的可能性，特別對于有失血性休克者，不僅要注意患者全身生命體征變化，切勿忽視肢體的局部缺血情況。肢體血管損傷多表現為傷處活動性大出血，如完全斷裂，斷端出現血栓，反而出血相對較少，對于有關節附近骨折，如股骨下端、脛骨平臺骨折更應警惕血管損傷的發生，應及時有效制動，避免加重損傷[1]。本組中，有1例患者有脛骨平臺骨折及膝關節開放性脫位。

四肢主干動脈損傷，盡早修復損傷動脈是挽救傷肢和恢復功能的關鍵[2]。骨骼肌缺血6-12h后發生不可逆改變，神經組織缺血6h后，其功能出現永久性喪失[3]。由于挽救肢體具有時限性，如果缺血時間較長，重建血管后肢體功能恢復差，截肢風險率也增高。組織缺血較長后再行重建血液循環后，缺血再灌注損傷易出現神經肌肉缺血變性和血管危象的發生[4]因此，急救最理想時間為受傷后6-8h以內。一旦診斷明確，立即急診手術治療。本組14例全部在6h內行血管修復重建，恢復患肢血運循環，術后肢體感覺運動功能良好。

血管損傷的手術處理原則。首先緊急止血，糾正休克是挽救生命的首要措施。止血可防止術中繼續失血而影響全身重要臟器的灌注。其次行動脈行吻合術處理，對于同時有伴行主干靜脈損傷，應同時積極修復，有利于緩解組織水腫，降低組織間隙壓力，改善動脈供血[5]。此外，對于創傷時間較長、低血壓時間長、軟組織挫傷重、肢體腫脹嚴重、主干動靜脈同時損傷等一般應行骨筋膜室切開減壓術。本組中肱動靜脈、股動靜脈及腘動靜脈損傷患者一并行骨筋膜切開減壓術處理。

術后預防性處置。密切監測生命體征。注意觀察尿量及腎功能，防止肌肉等組織壞死吸收發生急性肝腎腎功能衰竭。密切觀察肢體血液循環，如有嚴重缺血征象，必要時再次手術探查。其次，要重視術后缺血再灌注損傷的防治，血管再通后，氧自由基、炎性因子等導致組織細胞的加重損傷，可應用地塞米松、甘露醇等。術后酌情應用抗凝藥物，如肝素、低分子右旋糖酐等，可有效防治血栓形成。再次，可選擇性使用擴血管藥物如低右、香丹等，可解除血管痙攣，增加遠端血供，提高血管修復重建的成功率。

參考文獻

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