普外科重癥胰腺炎手術治療效果觀察

曾憲波

【摘要】 目的 探討普外科重癥胰腺炎的手術治療效果。方法 選取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例，均進行手術治療，觀察治療效果。結果 經過治療后，48例患者中，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，痊愈率為54.2%，總有效率為95.8%；治療后炎性細胞因子水平較治療前均有顯著好轉，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 手術治療是普外科重癥胰腺炎的主要處理方式，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高炎性細胞因子水平，減少炎性遞質的釋放以及毒素的吸收，減少并發癥的發生，效果顯著。

【關鍵詞】 普外科；重癥胰腺炎；手術治療；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.205 文章編號：1004-7484（2013）-09-4962-01

重癥胰腺炎（SPA）是臨床一種病情險惡的急腹癥，主要是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食引起的[1]。重癥胰腺炎會造成生理紊亂，造成各項器官損害，并發癥多，而且病死率較高，如果不能夠及時進行治療會導致患者死亡，其中手術治療是目前臨床治療的主要方式。為了探討普外科重癥胰腺炎的手術治療效果，本文選取2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2011年6月至2012年5月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者48例，男性25例，女性23例，年齡在25-71歲之間，平均年齡為（49.1±2.4）歲，發病至治療時間在7-50h之間，平均為（18.2±2.6）h；其中膽源性胰腺炎18例，暴飲暴食導致胰腺炎10例，藥物性胰腺炎2例，酒精性胰腺炎9例，特發性胰腺炎9例。

1.2 臨床診斷標準 ①所有患者均符合中華醫學會制定的關于重癥胰腺炎的臨床診斷標準，CT檢查確診有胰腺感染灶；②臨床主要表現為上腹痛、反跳痛、惡心嘔吐、腹肌緊張等；③淀粉酶檢查呈陽性，影像學檢查發現胰腺密度不均、腫大、胰腺周圍有大量滲出液，實驗室檢查發現白細胞計數在15.0×109/L；④排除其他原因造成的急腹癥。

1.3 治療方法 所有患者均進行手術治療，采用胰腺壞死組織清除術，通過引流管進行引流，對壞死的胰腺組織和胰腺周圍壞死的炎性組織，然后清洗腹腔，在下腹腔和胰腺周圍放置引流管。在手術后對患者輔助進行內科治療，有效保持引流管通暢，保持呼吸道通暢，對患者進行營養支持，密切觀察患者的病情和生命體征，以預防并發癥的發生。

1.4 觀察項目和指標 ①治療效果：痊愈：臨床癥狀和體征在3d內有所緩解，7d內消失，實驗室檢查正常；顯效：臨床癥狀和體征在7d內緩解，14d內消失，實驗室檢查正常；有效：臨床癥狀和體征在7d內緩解，14d內消失，實驗室檢查存在異常；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重。②炎癥細胞因子水平：采用放射免疫法對白細胞介素4（IL-4）、白細胞介素6（IL-6）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用χ±s表示，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經過治療后48例患者中，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，痊愈率為54.2%，總有效率為95.8%。

2.2 治療前后患者在炎癥細胞因子水平上的比較 治療前IL-4、IL-6、TNF-α分別為（0.54±0.16）μg/L、（127±31）μg/L、（4.51±0.74）μg/L；治療后分別為（0.78±0.17）μg/L、（94±24）μg/L、（3.21±0.55）μg/L。治療后炎性細胞因子水平較治療前均有顯著好轉，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎一般發病較急，而且病情復雜，會造成全身多臟器功能損害，是一種嚴重的急腹癥。相關調查顯示，重癥胰腺炎的病死率在20%-30%之間[2]，因而必須加強對重癥胰腺炎的治療。重癥胰腺炎的發病機制主要為炎性遞質產生較強的反應，對腸道的免疫屏障、微生物屏障和機械屏障，從而導致細菌、內毒素等進入血液循環，破壞循環功能，引起胰腺組織缺氧缺血，導致壞死[3]。因而清除胰腺壞死組織成為治療的重要步驟，其中胰腺壞死組織清除術是進行處理的重要方法。

在對重癥胰腺炎患者進行手術治療時，首先要把握手術時機，發病至手術時間要控制在72h內，否則患者病死率會明顯增加[4]；其次在對胰腺廣泛壞死的患者尤其是存在感染的患者進行手術治療時，要有效保護腹腔內器官免受損傷，要維護血流動力學的穩定，并及時對腹腔內的高壓進行解除，防止病情惡化。第三，要對有活力的胰腺組織進行保留，清除胰腺外壞死組織，將壞死的胰腺和腹腔內的滲出液進行引流。第四，對于進行手術治療后依然有壞死組織殘留時，要再次進行手術將病灶清除，并且放置引流管引流。

通過本研究發現，經過手術治療后48例患者中，痊愈26例，顯效13例，有效7例，無效2例，痊愈率為54.2%，總有效率為95.8%。治療后炎性細胞因子水平IL-4、IL-6、TNF-α較治療前均有顯著好轉，差異具有統計學意義。說明手術治療能夠促進患者的恢復，提高炎性細胞因子水平。

總之，手術治療是普外科重癥胰腺炎的主要處理方式，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高炎性細胞因子水平，減少炎性遞質的釋放以及毒素的吸收，減少并發癥的發生，效果顯著。

參考文獻

[1] 葛海福.急性重癥胰腺炎手術干預及其預后分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（8）：50-51.

[2] 陸華勇.急性重癥胰腺炎手術治療與非手術治療的比較[J].中外醫學研究，2013，11（8）：48-49.

[3] 劉寧江，李榮，李稱才，等.腹腔鏡手術治療急性重癥胰腺炎腹內高壓療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（4）：476-479.

[4] 何曉山，聶成慧.手術時機對重癥胰腺炎治療效果的影響比較[J].中國醫學創新，2012，9（36）：31-32.