緊急子宮切除在難治性產后出血的應用分析

易小紅

【摘要】 目的 分析研究緊急切除子宮手術在難產后由出血情況臨床治療效果。方法 抽取2010年2到2011年6月在我院收治的產后出血以后實施緊急切除子宮手術60例患者的臨床資料，隨機分為實驗組（院內治療）和對照組（外院轉入）；實驗組20例，對照組40例。結果 60例病人都有難產以后出血情況發生，出血量為2000-4100毫升。實驗組產后出血發生的關鍵原因是胎盤原因，大部分采用腹式次全子宮切除手術，20例患者全部救治成功；對照組產后出血發生的關鍵原因是軟產道受到損傷、胎盤原因，大多數采用腹式次全子宮切除手術其中8例患者在手術以后出現盆腔表面或者陰道殘端部位出現滲血，并且出現多項內臟器官功能衰竭，最終導致死亡。結論 產后出血的相關處理主要是在最短的時間內進行徹底止血，如果出現采用保守治療方式沒有明顯效果的情況下，采用緊急切除子宮是為難產以后出血的一種安全有效方法，手術要求穩、準、快、要在手術前進行全面評估，手術后應該密切監護。加強對醫護人員的知識技能的培訓，加強健康教育，及時轉移危重病人，能夠使緊急子宮切除得以明顯減少，具有臨床推廣價值應用。

【關鍵詞】 緊急子宮切除；難治性產后出血；應用分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章編號：1004-7484（2013）-09-4962-02

孕婦產后出血的處理方法是目前婦產科面臨的難題之一。難產出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表現，使用藥物治療以后仍然沒有明顯好轉的嚴重產后出血，威脅著患者的生命安全[1]。緊急切除子宮是治療難產后出血、搶救孕產婦生命的一種被迫實施的手術治療方法。回顧我院2010年2到2011年6月救治的60例患者臨床治療效果分析。現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，當中在我院發生緊急切除子宮手術20例，設定為實驗組，然而另外40例病人在外院緊急切除中手術40例，設定為對照組。

1.2 搶救方法 對實驗組和對照組兩組共60例的產前情況、難產后出血因素以及緊急切除中手術治療情況進行分析研究并總結。

1.3 統計學數據 統計分析采用SPSS12.0軟件進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，卡方檢驗，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產前情況 產婦年齡在19-38歲，平均年齡29.18±4.2歲。孕次次數在1-6次，產次1-3次，當中瘢痕子宮4例。產婦孕期進行規范性檢查患者38人，實驗組規范檢查率明顯高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組病史例數、剖腹產次數，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組歲數、孕次次數、產次次數差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 緊急切除子宮手術方式以及手術后轉歸 實驗組出血量2500±300毫升，當中10例采用腹式次全子宮切除手術；對照組出血量3500±600毫升，當中17例采用腹式次全子宮切除手術，對比分析兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）[2]。在對照組當中，5例病人在切除子宮（外院完成）以后腔腹引流提示仍然有活動性出血情況，轉到我院后再次進行剖腹探查手術，在手術當中發現有多處手術創面有滲血情況發生，手術以后因為彌漫性血管內凝血，多項內臟器官功能出現衰竭，導致8例產婦死亡，見表2。

3 討論

WHO2000公布的一項數據表明。每年世界有535900例產婦死亡，然而產婦產后出血占25%。在國內產婦死亡因素當中，大多數是因為產后出血，大約占48.7%。當產后出血非常突然，搶救的重點就是在最短時間內進行徹底止血，經過保守治療以后沒有明顯轉變的情況下，立即采取子宮切除手術是目前為止搶救產婦生命最有效的方法之一。

難產后出血采用緊急切除子宮手術要嚴格按照規范手術操作和注意手術時機，一定要及時的挽救產婦的生命。及時有效的切除子宮對控制孕婦大出血最有效的方法，能夠在最短時間內達到完全止血[3]。可是子宮不但是雌性孕激素的靶器官，孕育嬰兒的場所，并且它能防止心血管疾病的一些激素或者其他的內分泌功能。還有就是子宮切除對盆腔底部的功能損傷不可忽視，因此我們應該強調在手術過程當中應該按照嚴格的手術操作來進行治療。與此同時我們還應該強調考慮使用保守性手術治療。

為了使子宮切除手術得以減少，并結合我院臨床治療經驗教訓，總結出以下四點工作：

3.1 加強健康宣傳教育 本組試驗表明早期產婦當中有過人流史的患者比例非常高，應該對年輕女性進行健康教育，提高產婦的防范意識，這對識別高危妊娠非常重要，并且能夠積極主動配合治療。

3.2 加強對醫護人員進行知識技能培訓，要求婦產科醫護人員熟練掌握產后出血的保守治療的各種方法，例如，宮縮劑的使用，壓迫止血的方法以及縫合包扎止血的方法等[3]。

3.3 嚴格按照規范手術操作，盡量避免因無醫學指征的社會原因，同時要提高剖腹產手術水平的提高，尤其注意要對子宮切口縫合技術，避免因子宮切口感染破裂或者沒有愈合導致子宮妊娠后破裂，對這種風險要給予充分的估計。

3.4 加強醫院單位之間的聯系，如果出現高危妊娠現象發生，一定要及時救治，及時轉送到ICU病人，使子宮切除手術得以明顯減少。

參考文獻

[1] 陳皓.緊急子宮切除術治療難治性產后出血臨床探討[J].中國實用醫藥，2012，8（10）：42.

[2] 馬水清，皮旭明，郎景和，等.產科臨床中的子宮切除術[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，17（1）：39-41.

[3] 全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志，2008，34（11）：645-648.