中央型胎心監護在產程中的應

用謝懷紅　許慧　農曉

【摘要】 目的 通過胎心電子監護了解胎兒在宮內的情況，早期發現并及時處理胎兒宮內窘迫，指導臨床及時處理，降低新生兒窒息率，圍產兒死亡率，保證母嬰安全，提高產科質量。方法 423例產婦及胎兒為觀察組，利用中央型胎心監護儀系統進行持續胎心電子監護。對照組397例采用常規的方法（多普勒）聽胎心觀察產程。分別計算兩組胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率和剖宮產率。結果 觀察組的新生兒窒息發生率明顯低于對照組，剖宮產率也明顯比對照組高。結論 產程中的連續胎心電子監護儀的監測，使醫護人員能夠更直觀、動態、及時地了解胎兒宮內安危，及時發現胎兒宮內窘迫并盡早處理，是降低圍產兒死亡率，提高產科質量的重要措施，對提高產科質量方面效果顯著。

【關鍵詞】 胎心監護；宮內窘迫；新生兒窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.214 文章編號：1004-7484（2013）-09-4969-02

胎心監護是利用胎心監護儀連續觀察并記錄胎心率的動態變化，可以預先發現胎兒在宮內危急情況，盡快決定及進行搶救，以降低圍產期胎兒及新生兒死亡率。監護圖形表示胎心率瞬間變化及連續動態變化與胎動，子宮收縮三者之間關系，從圖型來判斷胎兒在宮內的狀態，可用來篩選胎兒是否存在宮內缺氧及缺氧嚴重程度，從而指導臨床采取一系列正確處理方案，最大限度地提高新生兒的生存質量。2012年8月至2013年6月期間，我院采用中央型胎心監護儀監測產程，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月——2013年6月在我院產科分娩的產婦820例，均為初產婦且無合并癥，年齡均在26-34歲，孕周在37-41周，單胎789例，雙胎31例。選擇2012年8月至2012年12月在我院產科分娩的產婦的397例為對照組，2013年1月至2013年6月的423例為觀察組，兩組產婦年齡、一般身體狀況等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在入院時均未臨產，常規進行應激實（NST）檢查均為反應型。觀察組采用廣州三瑞醫療器械有限公司生產的中央監護系統，在臨產后就胎心監護30min，進入潛伏期后行持續電子胎心監護，如果出現胎心音不清和宮縮曲線的混亂，可能是因為宮縮時探頭的下移，所以，在固定胎心音探頭時應比無宮縮時定位向下移1cm，宮縮探頭應在產程中不斷地向下移，直至胎兒娩出；對照組，臨產后常規觀察產程，利用多普勒聽胎心音，進入潛伏期于宮縮間歇時每隔1h聽胎心音一次，進入活躍期后，宮縮頻時每15-30min聽胎心音一次，每次聽診1min[1]。分別計算兩組胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率和剖宮產率。

1.3 統計學方法 采用t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

對照組胎兒窘迫發生率（8.1%）低于觀察組（12.5%），差異有顯著性（P<0.05）。對照組新生兒窒息發生率（8.1%）高于觀察組的（3.8%），差異有顯著性（P<0.01）。對照組陰道分娩298例，占75.1%，剖宮產99例，占24.9%；觀察組陰道分娩314例。占74.3%，剖宮產109例，占25.7%。兩組分娩方式差異無顯著性（P>0.05），見表1。

3 討論

通過以上資料分析，產程中使用胎兒監護儀監護產程，能較早發現胎兒宮內缺氧，盡早選擇分娩方式結束分娩，縮短胎兒宮內缺氧時間，能顯著降低新生兒窒息率、短期內新生兒抽搐的發生率及新生兒死亡率。傳統的胎心聽診，只能根據宮縮間歇時的嚴重胎心變慢，斷定胎兒缺氧，宮縮對由于子宮肌層聲阻抗而聽不到，而宮縮時的胎心率對說明宮內狀況非常重要，聽診不能診斷胎兒早期缺氧，胎心率在120-160bpm的晚期減速（早期缺氧的依據）就無法識別，一旦數到胎心減慢，胎兒已嚴重缺氧，有時已失去搶救胎兒的最佳時機，導致新生兒窒息率，短期內新生兒抽搐的發生率及新生兒死亡率升高。與多普勒聽胎心音相比，胎心監護儀能從胎心基線和不同的監護圖形中，判斷單純聽診胎心音所不能分辨的晚期減速、胎心音基線變異消失等，使醫師及時獲得信息，為產程處理提供足夠的依據，提高了胎兒宮內窘迫的檢出率，及時做出臨床干預降低新生兒窒息的發生率。而胎兒監護能確切記錄胎心變化，宮縮時也不受影響，能及時發現隱性胎兒宮內窘迫，NST和CST對胎兒中樞神經系統缺氧、缺血非常敏感.反應非常敏捷，是被用于檢測胎兒宮內情況最廣泛的一種生物物理檢測法，無損傷又可重復進行，不受腹壓和體位改變的影響。特別是進入活躍期和第二產程后，隨著宮縮的不斷增強，胎心音的記數會受到宮縮的影響，花費的時間較多，而胎心音監護儀操作較簡單，使用方便，記數準確，不受宮縮的影響，通過胎心監護儀打印的圖形分析能及時發現異常情況并及早處理。

因此，產時持續電子胎心監護使醫護人員能夠更直觀、動態、及時地了解胎兒宮內安危，協助醫務人員準確判定是否對產程進行干預及如何干預，及時發現胎兒宮內窘迫并盡早處理，是降低圍產兒死亡率，提高產科質量的重要措施。

參考文獻

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