無痛分娩對降低剖宮產率的影響

李娜

【摘要】 目的 研究無痛分娩對降低剖宮產率的影響。方法 比較分娩時實施無痛分娩與否的剖宮產率。結果 無痛分娩有效地減少了分娩疼痛，明顯的降低了剖宮產率。

【關鍵詞】 無痛分娩；剖宮產率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.180 文章編號：1004-7484（2013）-09-4943-01

正常妊娠分娩應該是經陰道分娩，這對于胎兒出生后的生長發育及產婦產后的恢復和日后的身體健康都是十分重要的。剖宮產只是對于產道異常、胎盤異常（前置或早剝）、子宮收縮異常和胎兒出現異常變化等不正常狀態時，為保證產婦和胎兒的安全，被迫采取的一種補救措施，而絕不應該用剖宮產作為解決分娩疼痛的一種手段。目前在我國非醫學指征剖宮產率居高不下，社會因素剖宮產數與剖宮產總數呈逐年上升狀態，分娩剖宮產率達到50%左右，比世界衛生組織推薦的15%高出超過3倍，是一種極不正常的現象，它也反映出我國廣大產婦不再愿意忍受分娩過程的痛苦，要求我們麻醉科醫師和產科醫師盡快在我國普及分娩鎮痛的服務工作，降低社會因素剖宮產率可有效控制剖宮產率的上升。

1 資料和方法

1.1 一般資料 5年來本院社會因素剖宮產總數與剖宮產數呈逐年上升狀態。其中，2004——2007年社會因素剖宮產率呈明顯上升，由9.75%上升至15.72%。2008年試行無痛分娩后，社會因素剖宮產數占剖宮產總數的比例下降到11.98%。

1.2 方法 產婦進入產程后宮口開大3cm，無無痛分娩禁忌癥，我院采用硬膜外鎮痛法：病人無麻醉禁忌癥，測量BP.P.SPO2，取L3-4間隙，以16號硬膜外針穿刺，成功后留置硬膜外導管，先注試驗量1%利多卡因3ml，無異常情況后給予2%利多卡因3毫升，后將89.4mg羅哌卡因+0.1mg芬太尼用生理鹽水稀釋至100ml后，以6ml/h泵入。我院主張采取無痛分娩后3h內分娩，所以不主張存在頭盆不稱，胎心過快或過慢，胎位不正等可能影響產程時間的產婦采取無痛分娩。

1.3 無痛分娩適應癥 無中樞神經系統疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質炎、顱內壓增高以及有嚴重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史；無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；無重癥休克及未糾正的低血容量；無敗血癥、凝血機制障礙以及全身肝素化者，血小板≥100×109；無過度肥胖、無穿刺點標志不清。

2 結果

大多數初產婦和經產婦在陰道分娩時都會感到不同程度的疼痛。大約有50%的產婦分娩時感受到劇烈疼痛，認為難以忍受（其中20%的產婦感到極其嚴重的疼痛，甚至可達“痛不欲生”的地步），采取無痛分娩有效地減少了分娩疼痛，明顯的降低了剖宮產率。

3 討論

在發達國家，早在150多年前就已經開始使用各種方法，包括給予麻醉藥物以緩解產婦分娩時的痛苦，現在在發達國家，分娩就應該得到鎮痛，是他們遵循的理念，85%以上的產婦分娩時都能夠享受到麻醉科醫師為她們提供的鎮痛服務。另一方面，他們的剖宮產率不到20%。在我國一直沿襲著“生孩子哪有不痛”的傳統習俗，在胎兒臨盆分娩時，隨著子宮的陣陣收縮，胎兒的步步下降，子宮口和產道一點點被撐開，產婦經受著機體組織被牽扯的劇烈疼痛，正是這種較長時間娩出胎兒撕肝裂膽似的疼痛，加上胎兒娩出后胎盤剝離時的出血，使得一個小生命誕生后，新生命的母親已是極度衰弱，必須閉門靜臥坐月子。隨著我國經濟的迅速發展，人民生活水平的不斷提高，越來越多的年輕婦女及她們的家人，努力尋找辦法使產婦能夠平安分娩，不要遭受那么大的痛苦。因此，有相當部分的產婦及家屬因懼怕分娩時出現疼痛或在產程中因感覺疼痛難忍，雖沒有任何產科剖宮產的指征，卻堅決要求施行剖宮產手術，以免分娩過程中遭受痛苦，這也是近年來我國剖宮產率高于世界上其他國家，特別是發達國家的原因。

無痛分娩就是維護產婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規律性收縮，阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前，“無痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。有研究表明，硬膜外鎮痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經的傳出，可有效減少兒茶酚胺、β-內啡肽、ACTH和皮質醇的釋放，從而降低產婦的應激反應，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。分娩鎮痛可真正提高母嬰健康和安全是每一位產婦和胎兒的權利，更是向傳統生育觀念發起的挑戰。

4 結論

無痛分娩[1-4]通過安全的麻醉途徑及用藥，配合全程的孕婦及胎心的監護，從心理上解除了產婦對分娩的恐懼，從生理上緩解了分娩的疼痛，切實的保證了分娩的安全，從而有效降低了剖宮產率。

麻醉科醫師應該以高度的責任心和嫻熟的技術，確保產婦在分娩過程中沒有痛苦及母嬰平安。分娩鎮痛是麻醉科醫師進入產房完成的一項工作，離不開產科醫師和助產士的通力合作。我們這一代醫務工作者已經克服了各種偏見和困難，在我國開創性地為產婦提供分娩鎮痛服務。只要我們堅持不懈地努力，經過幾代醫務工作者的共同奮斗，分娩鎮痛一定能夠成為我國產科的一項常規工作，使更多的婦女從分娩鎮痛中獲益，使我國的生殖醫學水平迅速提高。

參考文獻

[1] 吳新民，陳倩.分娩鎮痛[M].北京：人民軍醫出版社，2006：65-69.

[2] 劉玉潔，曲元，張小松，等.蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對母兒預后及分娩方式的影響[J].中華婦產科雜志，2005，40：372-375.

[3] Evron S，EzriT.Options for systemic labor analgesia[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20：181-185.

[4] 林瓊，鄭楚鑾.近十年剖宮產率及指征變化的臨床分析[J].實用婦產科雜志，2004，20（4）：225.