對妊娠41—42周之間實施分娩干預的影響

彭靜

【摘要】 目的 探究對妊娠41-42周之間施行干預對分娩方式等方面的影響。方法 本論文從我醫院中選取2011年5月——2012年5月的住院分娩的沒有合并癥及并發癥，妊娠在41-42周之間的孕婦患者252例進行試驗分析。試驗探究中就孕婦的宮頸評分、患者對縮宮素引產的接受情況、最終分娩方式的選擇、孕婦產兒體重等相關數據進行分析。結果 在這252名妊娠在41-42周之間的孕婦患者中，有182例患者選擇使用縮宮素進行引產，其占總孕婦人數的72.2%，其中引產成功的孕婦有178例，利用縮宮素進行引產出生的產兒體重在3.5KG以上的有146例。結論 在妊娠41-42周之間利用縮宮素為孕婦進行引產出生的產兒偏大者較多，因此可以適當進行產科干預來降低孕婦成產時的剖宮產率。

【關鍵詞】 產婦；妊娠41-42周；產科干預；影響

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.222 文章編號：1004-7484（2013）-09-4976-01

目前醫學中就是否應當在孕婦妊娠41-42周實施產科干預仍然沒有達成一致意見。有的學者認為孕婦在妊娠39周之后其胎盤功能開始逐漸下降，為了降低孕婦生產危險率應當幫助孕婦盡早分娩為宜。另外一些學者則認為應當讓孕婦順其自然的進行生產而不應該進行產科干預，也正是這種醫學意見導致目前的剖宮產率逐漸升高[1]。本文即是針對是否應當在孕婦妊娠41-42周之間進行產科干預以及進行產科干預對分娩結局的影響進行了探究。

1 資料和方法

本論文中選取的152例妊娠41-42周之間的產婦均無合并癥和并發癥，且所有孕婦都是41周后接受住院護理。經檢查，所有孕婦胎心正常，胎盤功能在Ⅲ級以下。論文中對宮頸評價小于等于6分的孕婦進行促宮頸成熟治療，對宮頸評分大于7分的孕婦則予以縮宮素進行引產。在引產過程中對孕婦的癥狀進行隨時監護，若出現剖宮產指征則為孕婦施行剖宮產。結束生產后，對孕婦宮頸評分、縮宮素引產成效、分娩結果和產兒體重這四個方面進行回顧總結。

2 結果

2.1 宮頸評分情況 在252例妊娠在41-42周的孕婦宮頸評分中，宮頸評分大于等于7分的有130例，占孕婦總數51.6%，4-6分之間的孕婦有64例，占孕婦總數的25.4%，小于等于3分的孕婦有58例，占孕婦總數23.0%。

2.2 縮宮素引產選擇情況 在252例孕婦中，愿意接受靜滴縮宮素進行引產的患者有182例，占孕婦總數的72.2%，拒絕使用縮宮素進行生產的孕婦有70例，占27.8%。

2.3 分娩方式 選取的252例孕婦中有174例為陰道分娩，占孕婦總數69.1%；利用剖宮產進行分娩的孕婦有78例，占總數30.9%。

2.4 產兒體重 產兒中體重在3.5Kg-4Kg之間的有98例，占總數的38.9%；大于4Kg的產兒有48例，占總數19.1%；小于3.5Kg的產兒有106例，占總數42.0%。

3 討論

妊娠在41-42周之間是孕婦超過預產期卻沒有達到過期妊娠的一個妊娠階段。這個時期的孕婦如果進行生產存在很多不確定因素，例如孕婦體內羊水量的變化、孕婦胎盤功能的逐漸降低、胎兒體重過于偏大等。其中胎兒體重過大要屬生產的關鍵影響因素之一。在本論文中所選取的252例妊娠在41-42周之間的孕婦，其宮頸評分低于4分的占孕婦總數的23.0%；宮頸評分大于等于7分為孕婦宮頸成熟較好，本論文中宮頸成熟較好的占總數的51.6%；宮頸成熟一般，及宮頸評分在4-6分間的孕婦占總數的25.4%。宮頸評分一般或者成熟較好的孕婦是可以實行靜滴縮宮素進行引產并順利經引導分娩的。為這些孕婦中愿意接受縮宮素進行引產的孕婦占72.2%，引產成功的孕婦有198例，占產于引產孕婦人數的70.6%。所有252例孕婦中，經陰道分娩者有174例，占總分娩人數69.1%；剖宮產者為78例，占總數30.9%。從實驗數據分析中可以看出，對妊娠41-42周之間的孕婦生產實施適當產科干預可以降低剖宮產率。

且結合本文的統計發現，選取的252例孕婦中以剖宮產結束分娩的孕婦僅占孕婦總數的30.9%，這一數據其實與孕婦是否利用縮宮素進行引產有著直接關系。且在產兒中體重超過3.5Kg的產兒有146例，占總數的58%。說明孕婦妊娠在41-42周之間時胎兒體重偏大出現率較高，且較大胎兒在孕婦臨盆時也會增大孕婦順產的危險。孕婦處在妊娠晚期時胎頭的入盆銜接和前羊膜囊已經形成，兩者對宮頸進行壓迫從而促進宮頸的成熟。若胎兒體重偏大，會導致胎頭不入盆，從而影響到孕婦宮頸成熟和正常分娩。

妊娠41-42周之間的孕婦應及時住院，因為妊娠達41周時很多孕婦的宮頸就以成熟且具備了引產的條件，但是因為孕婦對分娩產生的恐懼心理，因此很多孕婦對利用縮宮素進行引產沒有安全感。此時為了讓孕婦更好的接受引產生產，婦產科醫護人員應當及時和孕婦進行聊天減壓并向孕婦耐心宣教，確保妊娠41-42周之間的孕婦能夠盡量都接受縮宮素施行引產，進而降低產婦的剖宮產率。

近年來，西方國家的產前支持和教育項目已作為孕產婦的常規教育之一而被廣泛推廣，也被認為是孕產婦獲得孕產信息的主要途徑之一，可以有效促進孕產婦在產前、產時以及產后的健康。我國的產前教育開展較晚，到目前為止尚未完全普及，但其已在臨床實踐過程中得到有效應用?？紤]到孕產婦及其家屬的多層次需求，本研究采用小班制形式開展分娩教育課程，實施妊娠晚期的干預支持，消除了大班制教學過程中缺乏互動性的缺陷，強調了主動式教學，提倡提問，重視分娩技巧與母性角色的相關訓練，確保了授課過程直觀性、互動性，有效地建立了孕產婦與助產士之間的相互信任關系。而且，準媽媽們之間的支持，建立了良好的交流環境以及經驗分享平臺。此外，孕婦的配偶也可以參與培訓學習，有利于培養新父母間的和諧行為[2]。社會與信息支持能夠加快孕產婦向母性角色的過渡，使初為人母的產婦建立起照護好新生兒的自信心。當代的新父母角色壓力是十分繁重的，社會應當給年輕父母提供角色應對的培訓或學習條件，在這種情況下，產前分娩教育應該作為孕產婦得到有效社會支持資源的主要途徑之一?？傊置浣逃齼H是孕期階段性管理的支持干預方式之一，主要關注于分娩知識、分娩技巧的講解以及心理指導，但是怎樣為孕產婦提供在整個圍產期的持續性照顧與護理，在生理、心理以及社會文化等諸多方面，循序漸進地擴展服務對象的覆蓋范圍，是我們今后需要下大力氣去解決的問題。

參考文獻

[1] 張靜媛，胡艷，陳萍.對超朝妊娠實施產科干預的臨床總結[J].中國婦幼保健，2008，32（5）：331-332.

[2] 樂杰，主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：12-16.