67例心絞痛的臨床特點及心電圖診斷分析

姜丹

【摘要】 目的 分析心絞痛的臨床特點以及心電圖診斷要點。方法 收集心絞痛患者67例，回顧分析其臨床診斷特點以及心電圖表現。結果 不同類型心絞痛患者的發病年齡、發病機制、臨床特點以及心電圖表現均存在較大的差異。結論 臨床診斷心絞痛時，應區分不同類型的臨床特點以及心電圖表現，以指導臨床治療及預后判斷

【關鍵詞】 心絞痛；心電圖；臨床特點；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.239 文章編號：1004-7484（2013）-09-4988-02

心絞痛主要是由于冠脈血供不足、心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所致，主要表現為前胸陣發性壓榨樣疼痛，多分布在胸骨后部，疼痛可放射至心前區以及左上肢等部位。臨床心絞痛主要分為穩定性、不穩定性以及變異性的心絞痛三種類型，臨床診治中應區分不同類型的臨床特點以及其心電圖表現，對治療臨床治療及預后具有重要意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2011年至2013年期間，我院收治的心絞痛患者67例，年齡在36-84歲之間，平均為51.3±6.2歲。患者均經血液生化、超聲心動圖、心電圖以及冠脈造影等確診。

1.2 診斷方法 觀察并分析患者的臨床表現，以確定其胸痛的部位、性質、持續時間以及誘因等，予以含服硝酸甘油片，以明確其癥狀是否緩解。以德國MC120012導心電圖機，對患者進行檢查，走紙速度設置為25mm/s，采樣率控制為1000/s，定標電壓設置為10mm/mV，分辨率設置為5μV。采用TP段作為ST段測量的振幅參照水平。應用放射性核素對患者進行檢查，以明確心肌缺血的情況，并進行心電圖檢查，采用冠脈造影確定患者心絞痛的類型。

2 結果

2.1 臨床表現 本組67例患者中，43例為穩定性心絞痛，占64.2%，穩定性心絞痛患者年齡在52-83歲之間，發病年齡較大，男為19例，女24例，男女發生率無顯著差異，發病誘因：27例是由重體力勞動導致，13例為情緒激動所致，3例其他，經休息或者含服硝酸甘油幾分鐘以后，患者的癥狀明顯緩解或者消失。

16例不穩定性心絞痛，占23.9%，誘因不明，其中，11例手法癥狀為胸痛，3例牙痛，肩痛及牙痛各1例，多發生于睡眠中或者休息時，且患者心絞痛的持續時間有不同差異，經含服硝酸甘油片或者休息后，患者的癥狀無明顯改善。勞累時，患者的心絞痛有所增強，發作的頻率增加，持續時間有所延長。

8例變異性心絞痛，占11.9%，變異性心絞痛患者的誘因不明，多發生在睡眠或者休息狀態下，不同患者的發作持續時間有較大差異，予以硝酸甘油含服無明顯效果，年齡在36-61歲之間，相對年輕，男6例，女2例，男性發病率顯著高于女性

2.2 心電圖表現分析

2.2.1 變異性心絞痛 該類型的心絞痛未發作時，患者的心電圖可保持在正常狀態下，而在發作心絞痛時，患者的心電圖大多存在異常變化。主要表現為：①ST段改變：即患者的心電圖ST段表現為暫時性的抬高，呈弓背向下型，同時合并相應的導聯ST段壓低；②T波改變：該表現在臨床中較為常見，且其敏感性明顯強于ST段抬高，心絞痛發作時，患者的心電圖僅可觀察到T波高聳，有時出現典型的冠狀T。原來T波倒置者，發作心絞痛時T涌上可變為直立。T波改變于心絞痛緩解后可迅速恢復原狀。③嚴重發作的病例可出現R波振幅增高，反映急性損傷性阻滯。此外，部分患者的心電圖還可觀察到左側導聯呈現U波倒置；部分患者發作時可出現心律失常，以室性過早搏動，室性心動過速為多見；部分患者輕微發作僅存在該特征性的表現。發作間期靜注麥角新堿中諉心絞痛發作及心電圖改變，對本病有肯定診斷價值。

2.2.2 穩定性心絞痛 在靜息狀態下，約有50%的患者心電圖處于正常狀態或者存在輕度的ST-T段變化，部分患者表現為陳舊性的心肌梗死。主要心電圖表現為：1.ST段改變：主要表現為R波導聯上存在ST段下移，下移呈缺血型；2.T波改變：主要表現為R導聯的T波呈高聳狀態或者T波呈雙相、低平或者尖銳狀倒置。此外，部分患者可出現心律失常，還可存在U波倒置，當其存在ST-T段變化時發作心絞痛，則上述表現將更為明顯；多數患者發作心絞痛時出現QT間期延長

2.2.3 不穩定性心絞痛 不穩定心絞痛患者多存在ST段變化，主要心電圖表現為：1ST段變化：主要表現為ST段暫時性抬高，呈弓背向上，而其對應的導聯ST段則呈明顯壓低；2T波變化：主要部凹陷為T波逐漸由低平狀逐漸變為直立狀，或呈尖頭狀高聳。此外，不穩定性心絞痛患者的R波表現為短暫性的增高和變寬

3 討論

穩定性心絞痛是常見的一種心絞痛，當患者的心臟負荷較大時即可發生。在沐浴、飽食、體力活動增加、情緒激動以及寒冷刺激等條件下，可激發心前區或者胸骨后部壓榨樣的疼痛，部分患者可逐漸向左肩放射，通?？沙掷m數分鐘。伴有穩定勞累性的心絞痛者，其存在阻塞性的冠脈病變，疼痛性質無明顯差異，部分患者的心電圖變化不明顯。因該類型的心絞痛發作較為規律，且患者的誘發因素、發作頻率、程度以及每次發作時的持續時間可維持長期不變，在經過幾次發作之后，患者即可掌握其發作規律，并可自行預測發作時間。在結束發作后，予以服藥或者休息數分鐘后，癥狀即可消失。

變異性心絞痛為自發性的，臨床中相對少見，病因不明，多發生于休息或者睡眠中婦女，部分患者為定期發作，且多發生于午夜或凌晨時段。發作的持續時間比較長，且患者常疼痛難忍。臨床診斷發現，這類患者多存在心功能不全，部分患者發作時稍活動可緩解疼痛。該類型的心絞痛發作不受心肌耗氧量的影響，臨床證實是由于冠脈發生暫時性收縮或者痙攣引發一過性的心肌缺血而導致。冠脈狹窄是變異性心絞痛的發病基礎，該支血管在痙攣狀態下可誘發心肌缺血，導致心絞痛發作。

在臨床診斷心絞痛時，由于部分冠心病心絞痛患者的常規心電圖表現往往無異常，容易誤診或者漏診。因此，對于存在心絞痛癥狀但心電圖表現正常者，應盡早實施冠脈造影，以明確診斷，降低誤診率。

參考文獻

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