微創治療顴弓顴骨骨折與常規方法的比較

[摘要]目的：探討應用微創復位以及常規開放復位的方法對顴弓顴骨骨折病患進行治療，研究微創治療顴弓顴骨骨折治療效果。方法：選取2007年01月～2011年12月到本院進行顴弓顴骨骨折治療的80例病患為主要的研究對象，均為治療組，采用回顧性分析方法，將同期80例應用傳統治療方法的患者分為對照組，在治療組采取微創復位治療方法對顴弓顴骨骨折病患進行治療，在對照組采取常規開放復位的方法對顴弓顴骨骨折病患進行治療，研究治療前后張口受限情況、骨折對位情況、術后不良反應情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經恢復情況、病患滿意度情況、治療費用以及恢復時間等指標。結果：兩組研究治療前后張口受限情況、骨折對位情況以及治療費用，無顯著性差異；兩組術后不良反應情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經恢復情況、病患滿意度情況以及恢復時間等指標，存在顯著性差異，有統計學意義。結論：應用微創治療顴弓顴骨骨折與常規方法的比較，創傷更小，術后不易復發，恢復情況較好，總體效果更加顯著，極具安全性，有較高的推廣價值。

[關鍵詞]微創治療；顴弓顴骨骨折；常規方法

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）09-0938-03

口腔頜面外科是我國大中型醫院重要和常見的科室，主要治療口腔頜面部腫瘤、創傷等疾病，而顴弓顴骨骨折又是口腔頜面外科中最為常見的一種創傷。多年來均采用常規開放復位的方法進行治療，目前常用的復位方法有兩種：口內切開復位法和口外切開復位法。盡管這些方法總體效果較好，恢復有效率也比較高，被普遍應用于臨床治療顴弓顴骨骨折，但這些方法缺點也較多。具體手術治療顴弓顴骨折的常規方法及缺點如下：①口內切開復位法（即口內齦頰溝切口）：常規采用局麻，骨折復位時的疼痛使患者難以配合；術中骨折復位支點不利，難以用力；術中面部軟組織水腫，使醫生很難感知復位程度；術區有翼靜脈叢，易至術中術后出血；術后腫痛明顯，進食障礙；口內入路，易感染，創傷大；住院時間長，恢復慢。②口外切開復位法：經耳前至顳部發際內拐杖型切口（110°），一般采用全麻（插管麻醉）。創傷大，并發癥多，如面神經額支損傷、頭皮額部麻木不適、顳肌萎縮、禿發、顳部長的瘢痕影響美觀等；住院時間長，恢復慢，費用高。這些缺點也制約著傳統術式在臨床工作中的廣泛應用。本文通過對92例微創治療顴弓顴骨骨折與常規方法進行比較，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2007年1月～2011年12月在我院進行顴弓顴骨骨折治療的80例（男65例，女15例）患者為研究對象。顴弓“M”型骨折同時伴顴骨線性骨折，其中放棄治療2例，經手術治療80例中，單側79例，雙側1例，其中右側68例，左側12例，致傷原因，跌倒摔傷52例，鈍器擊傷20例，車禍致傷8例；年齡23～72歲，平均47.5歲。臨床表現：面側方塌陷畸形及中重度張口受限，3例伴有不同程度顱腦損傷。傷后當日手術復位20例，次日手術復位57例，2周手術復位2例，3周手術復位1例。將同期80例應用傳統治療方法的患者分為對照組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術前所有患者均確診為顴弓顴骨骨折患者。

1.2治療方法

1.2.1治療組方法：術前準備：顳部發際內備皮3cm，術前6h禁食水，術前30min肌注阿托品0.5～1.0mg/Kg，地西泮10mg。患者取平臥位，頭偏健側，用甲紫描記出顴骨、顴弓輪廓并標記骨折部位。取患側耳屏上發際內2cm斜行切口，切口長約2cm，切口周圍以0.5%利多卡因10ml局部浸潤麻醉。經麻醉成功后，沿切口線切開皮膚、皮下組織、顳淺筋膜。切開顳筋膜，在顳筋膜與顳肌間插入寬骨膜分離器，并向下達“M”型骨折最低點，此時麻醉師給予氯胺酮靜脈復合麻醉，經麻醉成功后，術者以左手放在骨折表面感知復位程度，右手握持骨膜分離器，以顳部為支點上撬骨折使之復位。隨后90°旋轉骨膜分離器，在顴弓下方滑動以便使骨折完全復位。驗證復位的方法有4點：①復位同時可以聽到骨塊回彈聲響；②復位后張口度立即改善；③在顴弓的下方滑行探查，可感覺平滑拱形結構；④術后X線片證實復位效果。

1.2.2對照組方法：口內齦頰溝切口20例，具體手術方法如下：沿口腔前庭上方靠近上頜第三磨牙及上頜結節頰側面作長1～2cm粘膜切口，由此插入骨膜剝離器，通過切口自上頜結節外側伸入顴骨顴弓下方，將塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面顴部協助復位，使骨折片恢復到原有位置。經耳前至顳部發際內拐杖型切口12例，具體手術方法如下：取耳前至顳部發際內拐杖型切口（110°），術中注意保護面神經顳支及顴支，直視下操作將骨折斷端解剖復位固定。

1.3臨床觀察：對比治療前后張口受限情況、骨折對位情況、術后不良反應情況、骨折解剖位愈合情況、面部對稱情況、治療有效率、感覺神經恢復情況、患者滿意度情況、治療費用以及恢復時間等指標。①顯效：患者改善了張口的狀況，并且解剖復位；②有效：改善了張口的狀況，并且實現了功能復位；③無效：患者張口以及復位情況無好轉。

1.4統計學方法：主要采用SPSS17.0統計學軟件，采用χ2檢驗以及F檢驗的方法，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療后治療組有1例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為2.17%；對照組4例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為8.70%。治療組以及對照組骨折對位情況均較為良好，治療組患者治療平均費用為（221±32）元，對照組患者治療平均費用為（204±44）元，治療組以及對照組張口受限情況、骨折對位情況及治療費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組患者治療后不良反應發生率為0，對照組患者治療后不良反應發生率為3.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。骨折解剖位愈合情況較為良好，微創組80例患者的優良率90.0%，常規組80例患者優良率70%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

實驗組以及對照組患者面部對稱情況以及患者感覺神經恢復情況良好，治療組患者滿意治療的有80例，滿意度為100%，對照組患者滿意治療的有65例，患者滿意度為81.25%，治療組患者恢復平均時間為（3±0.1）天，對照組患者恢復平均時間為（6.2±0.6）天，并且兩組間患者滿意度以及平均恢復時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

微創治療顴弓顴骨骨折的方法是以微創為指導原則，使患者的損傷達到最小化的一種有效方法。由于顴骨顴弓骨折患者主要的塌陷畸形部位位于面中部，該部位軟組織相對較少并且極其容易受到外傷的影響，一旦治療不及時、得當，會對患者終身造成極大的影響，因此在考慮選擇何種手術方式時顯得尤為重要。以往在顴弓顴骨骨折的治療上，一直采用常規開放復位的方法進行治療，這種方法盡管比較有效，但是并發癥較多。通過引入微創手術治療顴弓顴骨骨折的方法，能夠有效達到提高治療的安全性，使得手術創傷更小，不良反應發生情況少，術后不易復發，恢復情況較好，總體效果更加顯著的目的，有效縮短了患者恢復時間，減少了治療費用，使得患者能夠迅速恢復健康，提高了患者的生活質量[1-6]。

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[收稿日期]2013-04-02 [修回日期]2013-05-18

編輯/何志斌