一次性和二次性完成乳牙根管治療的臨床體會

韓曉華　杜雨蓮

由于受傳統觀念的影響，認為乳牙是隨著年齡的增長而更換的，而忽略對乳牙的治療，往往在出現劇烈疼痛、腫脹或影響進食后才被迫來院求治。其中齲病、牙髓根尖病變是兒童口腔科最為常見且多發的疾患，也是基層醫院兒童口腔科診治的主要內容。而根管治療術是保存感染乳牙的最常用且有效的也是最后的治療手段。筆者采用一次性和二次性完成乳牙根管治療術，經臨床觀察，效果較滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年8月～2012年9月在河北省隆化縣醫院口腔科就診并行根療的6～8歲兒童300例。納入標準：各型牙髓炎、急性根尖周炎未伴有間隙感染、有竇道和無竇道的慢性根尖周炎，無牙齦乳頭紅腫充血及竇道溢膿、牙髓壞死患牙，共300顆；X 線牙片示根分叉區及根尖區組織密度減低，根吸收未超過根長1/3，均處于牙根穩定期。（除外全身疾病不能耐受長時間椅位治療的）。隨機分為兩組，即一次性根管治療組（觀察組）150例（男68例，女82例）和二次性根管治療組（對照組）150例（男80例，女70例）。

1.2 操作方法：觀察組150顆患牙一次性完成治療，即常規備洞、去腐、揭頂、拔出殘髓、根測、根備至30#、3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗、消毒。用消毒紙捻吸干根管，然后將Vitapex 糊劑輸送器插入根管，同時緩慢抽提注射器。當看到根管口有黃色糊劑溢出時，邊輕輕注入邊逐漸移出注射器，去除髓腔內多余糊劑，玻璃離子墊底后完成牙體充填。對照組150顆患牙根管預備后，采用成品氫氧化鈣糊劑Multi-Cal封藥觀察1周，復診無自覺癥狀，檢查根管內無滲出、根尖無叩痛，牙齦無紅腫時以Vi-tapex 糊劑充填根管（對有竇道的加壓盡可能讓糊劑從竇道溢出），完成根管治療，墊底后進行窩洞充填（兩組中敏感的患牙均在操作前給予碧蘭局麻后進行）。

1.3療效評價：成功：患者無自覺癥狀，牙齒功能正常無異常松動，叩痛（-），牙齦無紅腫、溢膿，無瘺道；X線片示：根尖區、根分叉區無病變或原陰影縮小，繼承恒牙胚發育良好。失敗：患者有自覺癥狀，咬合痛、叩痛陽性， 齦瘺存在或形成膿腫，X線片示根尖區、根分叉區陰影增大或者無變化，乳牙根吸收異常。

2 結果

觀察組134例，成功率89.33%；對照組131例，成功率87.33%。失敗病例：觀察組16例，失敗率10.67%；對照組19例，失敗率12.67%。

3 討論

根管治療的原理是通過清創、化學和機械預備徹底除去根管內感染源，并嚴密充填根管以防止發生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合[1]。

本實驗通過對一次性和二次性完成乳牙根管治療的臨床觀察。結果顯示：一次性完成根管治療與二次完成根管治療術的成功率無顯著性差異。對于失敗病例回顧總結，可能的原因是適應證選擇不當、臨床操作欠規范、患兒的個體差異、醫生的工作經驗等。對此所感總結如下：①乳牙根管治療可以采取一次性、二次性及多次性。選擇哪一種方法視為最佳首先要取決于適應證的選擇，如果適應證把握不嚴格，不但術后失敗的可能性大，而且會大大增加后來的治療難度。因患兒的自我感知能力較低，語言表達能力也差，所以要注意對患兒病史的采集和臨床檢查盡可能的全面具體以判定患者是否能夠完全配合治療以及治療的難易程度，綜合后在給予合理的治療方案。②治療中一定要遵循無菌、無痛、快速的原則。其中根管預備是根管治療中的關鍵步驟，一是要保證所有的器械操作和藥液沖洗限制在工作長度范圍內，即在根管內；二是動作要輕柔，盡可能避免將器械、根充液和根管內牙本質碎片、微生物、殘留牙髓等推出根尖孔。因根管內感染物質是根尖周病的主要病原，有效的清除或將這部分物質無害化是任何牙髓病治療方法成功的關鍵，在此過程中如遇到乳牙根管解剖變異或牙根工作長度判斷困難等問題時一定不要選擇一次性根管治療術。采取氫氧化鈣根管封藥1周后如符合根充條件的給予根管充填。選用氫氧化鈣做為根管消毒劑在于它是目前公認的最安全有效，對根尖組織無刺激、無毒副作用，能很好的抑制核酸桿菌選用氫氧化鈣做為根管消毒劑、產黑色素類桿菌和消化鏈球菌等在根管感染優勢厭氧菌的生物活性[2]。此外，氫氧化鈣還有利于根管壁軟組織的溶解，通過清除根管內的組織碎片達到清除深部炎癥的目的[3]。③即使是完善清理后的牙根管系統仍可能遺留少量感染物質，只有將清理后的根管徹底阻塞封閉，才可能防止再感染。其中根管充填材料的性能是很關鍵的，應該是有良好的生物相容性，對機體無害。筆者選用Vitapex作為根充糊劑原因在于：Vitapex 所包含的氫氧化鈣和碘仿糊劑，使其不僅具有根管消毒殺菌的作用，同時對于乳牙來說也是優良的根充糊劑，其良好的流動性和可加壓注射方式可較好的充填彎曲根管甚至側支根管，操作方便，簡單快捷，同時糊劑即使超充，也可以在較短時間內吸收，不影響日后乳牙根的吸收和恒牙胚的發育[4]。X線阻射、易于確認充填效果。④由于兒童患者是特殊群體，在診療過程中存在一些額外風險和不確定因素，只有同時取得兒童及家長配合才能很好的完成治療。另外，筆者對前來就診的兒童在進行操作治療前一定要認真的進行心理調整，也就是說治病的醫生應先注意“治心”、學會與不同的患兒溝通，改變患兒的懼怕心理，此時醫生的態度極為重要，使患兒愿意配合操作，有這樣的基礎，下面的治療過程就會順暢，效果也就會好很多。

總之，一次性或二次性完成乳牙根管治療術的療效是肯定的，既能達到乳牙治療的目的，又減少了復診次數和椅旁操作時間，值得同道們借鑒。

[參考文獻]

[1]王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：1-27.

[2]吳海珍，楊曉峰，汪學華，等.氫氧化鈣在根管后根尖周PH值變化和鈣離子析出的體外研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（8）：442.

[3]張相榮.乳牙根管治療的臨床體會[J].中國醫藥指南，2011， 9（8）：68-69.

[4]曹前，江波，黃靜.Vitapex在乳牙一次性根管治療中的應用體會[J].醫學理論與實踐雜志，2008，21（7）：813.

[收稿日期]2013-03-10 [修回日期]2013-04-02

編輯/何志斌