微創手術美容縫合治療面部表皮囊腫40例分析

曾媚　林霞

面部是表皮囊腫的好發部位之一，尤其好發于中青年人，影響美觀。傳統微創打孔法易造成囊腫破裂，術后感染、復發率高[1-2]。我科2009年3月～2010年3月采用微創手術美容縫合法治療面部表皮囊腫40例，術后感染、復發率低，且不留瘢痕，美容效果好，患者滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取經組織病理學檢查證實為表皮囊腫的患者40例（男24例，女26例），年齡15～50歲，平均32.5歲，病程1～5年，平均3年。囊腫分布部位：額部6例，顳部5例、面頰部20例，上唇部4例、下頜部5例。皮損直徑1～4cm。局部無紅、腫、疼痛等感染癥狀。

1.2治療方法：常規消毒鋪巾，以1%利多卡因沿皮損邊緣進行局部浸潤麻醉，注意麻醉藥不要注入囊腫腔內。沿皮紋方向，以腫物為中心做梭形切口，切除皮膚寬度以縫合后皮膚平整為宜。切開皮膚，露出囊壁，緊貼囊壁外面進行分離，注意不可切破囊壁，使囊壁逐漸與周圍組織分離，直至囊腫完整摘除。若手術過程中不慎將囊壁弄破，用3%雙氧水清洗囊腔內容，并將囊壁剝離干凈。用愛惜康5-0可吸收性縫合線，做皮內縫合，縫合時可帶少許基底部組織，以減少死腔。最后用愛惜康7-0無損傷針縫皮膚，對合表皮。大的囊腫可于皮下放像皮條引流，切口蓋無菌敷料，適當加壓包扎。術后5～7天拆線，適當服用抗生素預防感染，取出物常規行組織病理學檢查。

1.3療效評價：術后于7天、1個月、6個月、1年進行隨診，觀察切口瘢痕情況，切口周圍有無紅腫，復發情況。①滿意：術后遺留一線狀瘢痕，但是近距離仔細辨認可見，患者滿意；②一般：術后遺留一線狀瘢痕，但是近距離可見，不影響美容；③不滿意：術后瘢痕明顯，或瘢痕，周圍有紅腫，影響美容，患者不滿意。

2 結果（見表1）

3 討論

表皮囊腫是皮膚科最常見良性腫瘤之一，本病可發生于任何部位，但多發于頭面部影響美觀。患者的治療目的強烈，對美容的要求高。本病的治療方法很多，我科采用微創手術美容縫合治療，較其它手術方法相比，囊腫剝除完整，術后復發率、感染率低。術后常規行組織病理學檢查有利于進一步明確診斷，避免誤診。本研究觀察的40例患者，囊腫均剝離完整，術后無復發現象。術后隨防1個月患者的總滿意度達到80%，但是隨防1年后患者的滿意度達到97.5%，提示隨著時間的延長效果會越理想。有關表皮囊腫的治療方法文獻報告很多，各有利弊。

徐海、彭海濤等[2]采用從增大毛囊口進針的方法切除囊腫，對于可以見到擴大毛囊孔的囊腫效果理想。但是對那些囊腫表面是看不到毛囊孔的就無法剝離了，只有在囊腫表面用CO2激光燒灼法打孔后再剝離，使用吳元勝[1]、謝為民[3]等報道的方法。但是兩種方法都不做皮內縫合和皮膚對合縫合，術后易留有死腔，導致感染；其次是由于囊腫被摘除后留有一空腔加壓包扎后易遺留萎縮性瘢痕，相對于線狀瘢痕而言患者更不容易接受。本研究采用的手術方法對術者的要求較高，需熟練掌握美容外科的一些手術技術[4]。

顏面部手術時注意切口與皮膚的皺折線相平行，切開時刀片與皮膚垂直，這樣愈后能行成細微而平坦的線狀瘢痕；在分離皮下組織時注意不要損傷血管和神經；做皮內縫合時要穿透全層組織避免不要留有死腔，并且需將線頭向下以免結扎線靠近皮面被排出。皮內縫合后再做皮膚表層的間斷縫合，此時應注意穿針不應過深，只要穿透表皮即可，結扎不要過緊，以線頭自行脫落為佳，以避免留下線痕影響美觀。當注意了這些小技巧后，大部分患者的皮膚愈合非常滿意，但有極少部分患者可能對可吸收縫合線過敏會出現異物反應，表現為切口周圍紅腫、硬結，局部可以予以紅光照射促進炎癥的消退，一般過3個月后皮損會吸收，遠期效果良好。

[參考文獻]

[1]吳元勝，黃詠菁，王敏華，等.CO2激光微創術治療皮膚囊腫[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（30）：4763-4764.

[2]徐海，彭海濤，張蘭芳，等.微創法手術治療表皮囊腫26例臨床體會[J].西部醫學，2007，19（2）：273.

[3]謝為民. 微創法治療表皮囊腫156例[J].福建醫藥雜志，2005，27（6）：180.

[4]方方，張國成.協和皮膚外科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：10.

[收稿日期]2013-01-17 [修回日期]2013-04-25

編輯/何志斌