一個喜歡“訴苦”的“乖學生”

呂慧藝

〔關鍵詞〕高三男生；中度抑郁；后現代心理療法；支持和陪伴

一、案例介紹

徐某，男，高三年級理科重點班學生，身高172厘米，體型偏瘦。徐某情緒低落，曾多次抑制不住地哭泣、哽咽，很壓抑；語速很慢、不連貫，對自己持否定態度；精神狀態不佳，臉色很差，面部表情痛苦、煩躁、無奈；多次咬嘴唇，雙腿不停地抖動，很不自在；有尿頻現象，曾經被診斷為中度抑郁癥。求助的問題有：和班主任的情感問題導致心情很不好，影響到上課，擔心上課受影響，成績下降；人際關系敏感，怕被關注，更怕被忽視；心情壓抑，易怒、煩躁；決定要改變，想知道改變的方法，但是擔心自己不能做到。

徐某學習成績很好，性格內向，很有責任感，上進心強。他是家里的長子，還有一個比他小八歲的妹妹，但兄妹感情并不是很好，他經常訓斥妹妹。父母的工作都非常辛苦，常常要忙到夜里十二點多。平時與父母交流不多，父親對他的要求很嚴格，很少表揚他，在父親的眼里，做得好是應該的，做得不好就要受到批評責罵。從小學習成績一直很好，以前幾名的成績考上當地一所小有名氣的高中的重點實驗班。盡管考過第一名，但依然感到壓力很大，很不快樂，每天都是一個人，低著頭走在路上，不和同學說話。有過離校出走的經歷，再后來因查不出原因的尿頻去看了精神科，通過測試，被診斷為中度抑郁癥，吃了幾個月抗抑郁的藥也不見好，停藥則渾身無力，惡心嘔吐，于是不再服藥。

該生自訴轉來我校后高一一年過得很開心，高二的時候曾多次考過年級第一名，即便是狀態不太好的情況下依然能考到年級第三名。在班主任的眼里，他是個朋友不多、性格孤僻、不擅長與人交往，但學習態度很好、成績很好、能按時完成作業的“乖學生”。然而讓班主任頭疼的是，如果經常找徐某交流他就很開心，一旦不找他聊，或者稍微忽略了他，他就會有很強烈的不滿情緒，經常到辦公室和年級部里“訴苦”，卻常常沒有效果，于是在班主任和年級組長的建議下，他主動來到我的咨詢室求助，一共進行了七次輔導。

二、案例分析

在本案中因為徐某曾經被診斷為中度抑郁癥，所以在此問題上筆者慎之又慎，對徐某做了SAS、SDS、SCL-90心理測試，結果：SAS標準分75，顯示高度焦慮；SDS標準分58，表示輕度抑郁；SCL-90總分168，各因子分如下：人際關系敏感2.2焦慮3.8抑郁2.4，軀體化2.4，強迫癥狀1.7，敵對1.3，恐怖1.3，偏執1.0，精神病性1.7，其他1.6；陽性項目數47個。雖然軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模，但總分并未達到200分，整體來看問題并不是很嚴重。

從徐某的表現來看，他積極地想要保持良好的學習狀態，對學習成績很重視，有著強烈的上進心，而且學習成績很好，曾經多次考過年級第一名，最近的一次也考了年級第三名。對班主任感興趣，希望得到班主任的關注。希望和其他同學相處融洽，喜歡被別人關注，不喜歡被忽視。雖然語速很慢，但是樂于積極主動表達，傾訴的欲望強烈。雖然體型偏瘦，會有無力感，有些消極定勢，但是并沒有明顯的晝夜變化，也沒有體重減輕和睡眠障礙，更沒有自殺的想法和行為，所以可排除抑郁癥。

經了解，徐某家庭中無精神病史，本人無重大疾病史。依據精神活動正常與異常的三原則來判斷，來訪者知情意統一，主客觀一致，個性相對穩定，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，屬于精神正常。但是根據徐某的行為表現：情緒低落，非常壓抑、焦慮，內心矛盾沖突多，控制不住地想很多，影響到上課，還有一些消極的行為模式等因素，判斷徐某為嚴重的心理問題。

那么是什么原因導致了徐某非常焦慮、抑郁和壓抑呢？筆者認為徐某目前的心理與行為問題首先是由于徐某對班主任過分依賴，喜歡處于班主任的視線下，只要班主任對其的關注稍微少了一些，就會很受傷。最近感覺班主任對自己有些冷淡讓他很不開心，這是徐某心理問題的主要誘因。

其次是受家庭環境的影響，因父母親平時工作很辛苦，常常忙到半夜，與徐某的交流溝通很少。父親平時的要求過于嚴格，對徐某疏于認可和鼓勵，更多的是批評和指責。母親是個沒有文化的家庭主婦，不知道怎樣和兒子交流，也很少與其交流，徐某常常因此感到不能被理解，很孤獨。因為來自家庭的溫暖和關愛太少，導致徐某對班主任的關心過分敏感。

還有徐某的個性和心理因素：徐某存在很多不合理的信念，明顯地以自我為中心，并且自以為是，認為班主任不可以忽視自己，要時刻關注他。認為取得進步或者做得好是理所應當的，不值得高興，但要是沒有做好就是罪大惡極，不能被原諒。個性方面的原因：徐某性格內向，自我價值感低，敏感多疑，喜歡自責和抱怨，喜歡關注生活中的負面信息，積累了很多委屈和痛苦，很壓抑。

三、咨詢過程

1.以后現代主義心理治療為理念

后現代療法的理念由美國后現代心理學家格根提出。后現代主義心理治療認為探求絕對真理的惟一性的哲學已不復存在，只存在著各種形態的哲學；強調差異性與個別性、多元多樣性、非中心化、零散化、機遇、混沌、不確定性、流動與生成。強調人對社會自適應中呈現的多樣性，有自在的意義，排斥一致性和普遍性經驗對人類生活的描述和引導；強調人的本質、心靈、理性都是一種文化的、語言的建構物，接受內驅力對人類行為的影響。

該生對班主任的情感已經遠遠超出了正常的師生情，徐某把自己的所有情感寄托在班主任身上，情緒已經有些失控，甚至影響到上課。因此要讓他重新看待自己與班主任的交往和情感，學會換位思考。

師：你怎么看待你對班主任的這份喜歡，還想要娶她做老婆的呢？

生：我知道這是不可能的。她已經成家了，還有孩子，孩子都上學了。我以后想要娶一個像班主任的女生做老婆。

師：看樣子你對班主任的喜歡程度真的很深，對班主任的情況了解得也很多。我很好奇的是是什么因素讓你對這位班主任如此喜歡甚至有點著迷的呢？

生：剛來的時候班主任對我特別好，特別關心我，我很感動、很開心。從來沒有人對我這么好。但現在班主任對我有些冷淡了，讓我很不開心，影響到上課，有時候會恨班主任，怎么對我的態度變化這么大。

師：你剛才說從來沒有人對你這樣好，包括你的爸爸媽媽嗎？

生：我爸爸媽媽的工作都很辛苦，常常要忙到夜里十二點多……我感到自己很不爭氣。（說到這里，忍不住哭泣不止，平靜下來后很不好意思）

師：每個人都有很多復雜的情感，或高興或傷感或自責或內疚等。情到深處淚自流，不論是喜極而泣也好，傷心委屈也好，流出來的眼淚都是寶貴的。我能感受到雖然爸爸媽媽平時很忙，可能顧不上和你多溝通多交流，但是你依然能感受到來自父母的愛和對你付出的深情。盡管如此，你還是很渴望被關心被愛護，這時候班主任的關心和呵護正好滿足了你長久以來的期待，所以你對班主任才有了這份特別深的感情，不知道我理解得對不對？

生：（一邊點頭一邊說“是的”）

師：如果你是班主任的話你會怎么做呢？你會不間斷地時刻關注同一位學生嗎？

生：（思考了一會）不會吧，班里還有很多需要關注的同學。

師：嗯，老師自己也有身體不舒服和情緒低落的時候，需要給自己一點時間去調整修復，這段時間可能就顧不了別人了。

我建議徐某多換位思考，感覺會不一樣。第二天徐某很高興地來到咨詢室分享他的喜悅，說昨晚回去后給班主任寫了封信，把自己的心情和她說了，后來班主任與他聊了一節課。班主任說自己最近忙于班級的事務，雖然已經覺察到他的異常，但是沒有找他，是想讓他不要太依賴老師。徐某說現在心情好多了。

2.運用敘事來外化壓力和壓力帶來的影響

徐某在咨詢的過程中多次提到壓力很大，而且他把自己感到壓力很大理解為不正?，F象。于是我運用敘事的外化技術幫助他看清壓力。敘事療法是目前受到廣泛關注的后現代心理治療方式，它擺脫了傳統意義上將人作為問題的治療觀念，通過“故事敘說”“問題外化”“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動力。敘事心理治療不僅可以讓當事人的心理得以成長，同時還可以讓咨詢師對自我的角色重新進行統整與反思。

師：你說的那個壓力是什么？

生：壓力就是責任，要撐起一個家，要好好讀書，才能有穩定的工作。小時候我讀書很好，總是第一名，所以希望自己可以一直成績好，不然會被他們說“小時候成績挺好，長大了就不行了”。

師：壓力就是責任，要去撐起一個家，要有穩定的工作，擔心被別人說長大了的你不如小時候的你成績好，不知道這么大的壓力曾經給你帶來了哪些影響？

生：經常會很緊張自己學不好，考不好，害怕被他們說，很擔心成績下降，擔心自己高考時什么學校都考不上，以后找不到工作。

師：聽起來壓力讓你很辛苦，帶給你很多擔憂和緊張。我很好奇這么大的壓力是怎么產生的呢？

生：（想了一會）害怕被否定，有時候對自己的要求太高了。

3.運用焦點尋求例外的技術克服消極定式

徐某抱怨說自己一段時間以來學習不在狀態，不可避免地要去關注周圍同學的聊天內容，很怕與自己有關，怕別人注意自己、評論自己，更怕被忽視。很擔心這樣下去會使成績更加糟糕，最后什么學校都考不上。

從這里可以看出徐某的矛盾心理，一方面不想被關注，一方面又期待得到別人的關心和注意。因此可以說徐某的軀體癥狀——尿頻，正是他自己心理暗示的結果。他不敢喝水，因為每次喝過水都會強烈地想去廁所，而這個不斷地去廁所的癥狀使得他不得不成為大家的焦點，雖然讓他很是苦惱，但同時卻也滿足了他希望被關注，害怕被忽視的需要。

短期焦點治療（SFBT）能夠把咨訪關系一步定位到問題解決的方法上，超越了原因探索為心理咨詢所設的鴻溝。它由精神分析發展而來，采用了經典的或長期療法的許多原理和技術。短期焦點治療通過縮小治療目標、加強治療的“主動性”，針對患者的某一主要沖突，即焦點問題，從而使療程明顯縮短。它是一種更為現實、實用性較強的分析性心理治療。

生：我不敢喝水，每次喝過水后都會強烈地想去廁所，然后就要去，去了又沒有。

師：以前有沒有你喝了水而沒有去廁所的經歷呢？

生：有過幾次。

師：我想起來昨天我們聊了兩個多小時你中途都沒有去廁所，我很好奇在這幾次例外的經歷中，你是怎么成功地做到不去廁所的呢？

生：我如果能轉移注意力的話，可以做到不去。

師：也就是說你可以通過轉移注意力的方式來克服你的尿頻癥狀？

生：我也很想做到，但是我做不到。我只有少數的時候能做到用轉移注意力的方式不去廁所，但是平時就做不到了。

師：如果尿頻的癥狀的存在對你而言是很有意義的事情，你覺得它存在的這個意義會是什么？

生：（一段思考中的沉默）

這次的輔導非常有效，使徐某對自己的“我想做到，但是我做不到”這句慣用的表達有了新的理解和認識。能由之前的抗拒改變，到愿意接受改變，愿意面對現狀，并且意識到自己的行為模式是內化了父母對自己從不表揚肯定，做好了則認為理所應當，做得不好就會批評責怪，所以在自己的成長中，成功的事情往往得不到注意，但是失敗的事情、做得不好的事情卻記憶深刻。他表示愿意改變自己，多看到自己成功的一面，多肯定、鼓勵自己，對自己的言行進行如實、確切、積極地描述，把“我想做到，但是我做不到”變成“我想做到，但現在之前做不到”或者“我想做到，我要怎樣才能做到”。

4.運用森田療法克服不斷涌現的想法，保持平和心態

森田療法是由日本慈惠醫科大學森田正馬教授于1920年創立的適用于神經質癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運行的客觀法則，它能最終打破神經質病人的精神交互作用。鼓勵病人正視消極體驗，接受各種癥狀的出現，把心思放在應該去做的事情上。這樣，病人心里的動機沖突就排除了，痛苦就減輕了。

生：我想要找到改變的方法，我有點不太相信自己能像其他人那樣做到不想那么多。今天突然有些肚子痛，以前每當緊張的時候就容易有這樣的癥狀。其實很想有個人能當我傾訴的對象，多聽聽我的心聲，但是又不太可能，擔心別人聽多了就會不耐煩。

師：當你有很多的想法和念頭出現時，你就只是看著它，就像看著天上的云一樣，不批判、不指責，任其來去，不挽留、不拒絕。把你的全部注意力集中在呼吸上，這樣能幫助你專注于當下。

四、咨詢結果

總體來說徐某的變化還是很大的，由沒有明確的目標到目標非常明確，第六次來咨詢的時候，他說：“我今天來是想找到方法，我決定要改變了，我要快樂、積極、有目標、有動力?！眮碓L者能夠進行自我覺察，心理健康水平有所提高。最后一次咨詢他對自己的情況作了一個總結：“我是一個很敏感的人，曾經給自己貼了很多標簽。我發現我之前不是在想著過去發生的事情，就是想著未來的事情，很少有專注于當下的時候?！卑嘀魅畏从承炷车那榫w穩定多了，不會那么“糾纏于”班主任的關注了。后來徐某順利地參加了高考，成績很好，算是正常發揮。

五、咨詢反思

這是一年前做的案例，在一次嘉興市的同伴督導過程中，大家提出了很多寶貴的、值得思考的，同時也是我所關注的問題。比如：目標架構的問題，輔導作業的反饋，對來訪者進行咨詢預約等。通過交流探討，我覺得這些事項在發展性咨詢時能夠很好地實施，因為來訪者只有一個明確的目標，比如改善人際交往，提高自信心水平或者提高學習效率等，可以按照預設一步一步發展下去。但是本案中的來訪者每次都會帶來新的問題，那么要繼續解決上次遺留的問題還是處理新問題？根據人本主義和后現代的理念我選擇了后者，因為我覺得咨詢師更應該關心的是人，而不是所謂的問題，應該急來訪者之所急。雖然來訪者每次表現出來的癥狀是不一樣的，但是這些不同的癥狀都是他最核心問題的體現。咨詢師若能通過與來訪者一起探討其問題的不同表現，幫助他更好地看清自己，提升他在某一方面的能力，將會有助于其他問題的解決。

我在整個咨詢的過程中最大的感受是：咨詢無定法，靈活最重要。把來訪者當成他自己生命問題的專家。咨詢師不會比來訪者更清楚他的世界里發生了什么，什么樣的解決方式是對他最好的，來訪者的人生道路要他自己走出來而不是由咨詢師為他作決定選擇方向。因此咨詢師在面對來訪者的時候，一定不能以專家的身份自居，覺得自己比來訪者更高明，可以為他指點人生。

所以咨詢師要時刻“放空”自己，裝作什么都不知道，以好奇的態度去對待來訪者，好奇他是怎么對待自己，怎么對待發生在自己身上的事，欣賞他在面對困難時的那份堅持和努力，讓來訪者看到自己一直以來陷在痛苦里卻對自己不放棄是很不容易、很寶貴的。通過問話，將來訪者的問題外化，幫助來訪者以新的眼光看待自己，從而變得更有力量，能夠很好地解決自己的問題。

正因為此，我非常認同楊鳳池教授的觀點，他說咨詢的過程一定不能太急，要先跟后帶。先要跟在來訪者的后面，陪伴他，支持他，滿足他的情感需求，多傾聽，多鼓勵他自我探索。當來訪者能夠很好地回答“你想要怎么樣呢？”這個問題的時候，他就知道自己的方向了。這個時候咨詢師可以跟上來，帶領來訪者朝著自己的目標前進，幫助來訪者掃除前進途中的一些阻礙。正因為來訪者在這個過程中積極地參與了全部過程，對自己的認識會變得更清晰，對自己問題的思考會更到位，對自己作出的選擇執行起來才更有力量，效果才更持久。

（作者單位：浙江省海寧中學，嘉興，314408）

編輯 / 黃才玲 終校 / 于 洪