從生活方式上預防泌尿系統結石

若初

專家簡介

胡海龍 副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，就職于天津醫科大學第二醫院泌尿外科及天津市泌尿外科研究所，從事泌尿外科的臨床與科研工作。主要研究方向為膀胱癌發生機制的基礎與臨床研究及泌尿系統疾病的微創治療。2013年作為訪問學者到美國梅奧診所交流學習。發表文章20余篇，參編著作10余部，參與國家自然科學基金課題2項。

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，也是體檢中最常發現的泌尿系統疾病，在泌尿外科住院病人中也居首位。我國泌尿系結石發病率為1%～5%，南北方由于氣候及遺傳因素的差異而導致泌尿系統結石的發病率差異較大，南方地區高達5%～10%。我國年新發病率約為150～200/10萬人，是世界上3大結石高發區之一。

食品與健康：近年來，我國泌尿系統結石的發病率越來越高，請問哪些原因會造成泌尿系統結石呢？

胡海龍：很多因素都能夠導致泌尿系統結石的發生，如種族、遺傳、環境、飲食及職業等。泌尿系統結石會伴隨著一些代謝性疾病的進展而快速發生。因為泌尿系統結石常見的成分為含鈣類結石和非含鈣類結石，而含鈣類結石最常見的為草酸鈣、磷酸鈣及碳酸鈣結石；非含鈣類結石多為胱氨酸結石、尿酸結石及磷酸鎂銨結石。所以，導致尿液中上述成分增多的因素均會提高結石的發生率。例如含鈣類結石常出現在甲狀旁腺功能亢進、結節病、腎上腺功能不全及維生素D中毒等疾病的進展中，因為這些病人會出現高鈣血癥，隨之而來的是尿中鈣的濃度升高，從而導致結石發生率增高。尿中出現高濃度的草酸也會促進含鈣類結石的發生及發展速度。

除了全身性因素外，尿路系統異常及疾病也是泌尿系統結石的主要誘發因素。尿路梗阻、感染是誘發結石的常見病因。尿道狹窄、前列腺增生及神經源性膀胱等導致排尿困難會誘發膀胱結石，原發病不解除，結石會反復出現。輸尿管口囊腫、腎盂輸尿管連接部狹窄及輸尿管階段性狹窄不僅會對腎功能造成嚴重的影響，還會誘發腎盂及腎盞結石。腎盞憩室、海綿神、家族性多囊腎及腎盞頸狹窄等疾病會通過尿液引流不暢導致腎結石，并且這種結石常為多發結石。

俗話說病從口入，泌尿系結石也不例外。結石成分、結石形成的促進物和抑制物，除和某些代謝疾病有關外，都可由食物代謝而產生。飲食可影響尿成分及pH值，從而影響結石成核和生長。大部分尿結石含有草酸鹽，降低尿草酸就能減少結石癥的發生。慢性脫水及或飲水量不足和尿石形成密切相關，海灘救生員和馬拉松運動員尿石癥發病率高，這一事實說明多飲水可降低尿石癥的發生率，因為慢性脫水能增加尿比重和尿石形成物及尿酸的飽和度并降低尿pH值，且在脫水情況下尿中尿酸鹽結晶可作為含鈣結石取向附生的模板。增加飲水可通過多種機制降低尿石形成的危險性，如加速晶體通過腎小管，減少其和具強吸附力表面的接觸時間。流行病學研究現實泌尿系結石發生和生活富裕有關，即和高蛋白飲食有關。我國解放初期以貧困地區農村小兒膀胱結石為主，隨著經濟發達生活富裕，現則以城市人口上尿路結石為主。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結石發生的危險性低。

一些藥物也會誘發結石，例如磺胺類藥物、治療艾滋病的茚地那韋、保鉀利尿藥氨苯蝶啶、乙酰唑胺、維生素D、維生素C及皮質激素等。相應疾病患者用藥時需定期檢查泌尿系統，早期預防泌尿系結石的發生。

食品與健康：我們該如何自測是否患有泌尿系統結石呢？泌尿系統結石都會引起疼痛癥狀嗎？

胡海龍：泌尿系統結石按照結石的部位分為腎盞結石、腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。腎盞結石通常位于腎臟的中盞或者下盞，由于所處位置不容易排石，在臨床上常無明顯癥狀，只有當結石運動至輸尿管引起輸尿管痙攣才會出現絞痛癥狀，如果結石較小甚至只引起尿中出現顯微鏡下才能看到的血液細胞，患者甚至不知道自己已經排出結石，尤其是女性患者尿道較短，癥狀常常更為輕微。

腎盂結石如果較小，常由于位置變化而產生腰部不適及血尿癥狀，但需要注意的是，越小的結石往往癥狀越嚴重，越大的結石反而由于位置相對固定，更不容易引起癥狀，從而導致許多患者很早便通過體檢知道自己有結石病，但由于對正常的生活影響較小，忽視了疾病的嚴重性，不加以治療，從而引發腎臟的不可逆性損傷。

大多數輸尿管結石均會有腰腹部疼痛的癥狀，并伴隨著腹脹及惡心、嘔吐。間斷出現肉眼血尿或鏡下血尿，由于應激等因素血液中常常監測到白細胞的升高。這種情況下患者常常疼痛難忍，需要對癥應用止痛藥物暫時緩解。由于結石在輸尿管蠕動下常常向下移動，患者疼痛的部位也會出現變化，常由腰部疼痛轉變為下腹疼痛，甚至伴隨著尿頻、尿急等刺激癥狀。

當上尿路結石進入膀胱后，便很少出現疼痛及血尿癥狀，但如果是因為尿路梗阻誘發的膀胱結石則因為結石反復刺激膀胱三角區黏膜而出現尿痛、尿急、尿頻及血尿癥狀，并且結石越大則相應癥狀越嚴重。有一部分患者會出現排尿的過程中尿流突然中斷，這是由于排尿過程中結石突然移動到尿道內口，就像一個閥門一樣把排尿的管路堵塞住，這種情況常常伴隨著患者的劇烈疼痛，常需要改變體位才能緩解癥狀。

不論是上尿路結石向下移動進入尿道還是尿路梗阻結石進入尿道，患者都伴隨著排尿困難癥狀，有些患者甚至出現尿潴留。如果結石在移動的過程中劃傷尿道黏膜，患者會出現血尿及疼痛癥狀。

疼痛、血尿是泌尿系統結石最常伴隨的癥狀，疼痛及血尿的嚴重程度均不能反應疾病的嚴重程度，所以患者不要對上述癥狀產生懼怕，并且應密切配合醫生所開據的各項檢查以明確結石的位置、大小并制定相應的治療方案。

食品與健康：泌尿系統結石都有哪些外科治療手段？

胡海龍：泌尿系統結石是常見病、多發病，需要根據結石的位置、大小、成分、形態及患者的綜合因素進行個體化的治療。目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PNL）、輸尿管硬鏡及軟鏡、腹腔鏡取石術以及開放手術等。上述的這些治療方法都可供臨床選擇使用，但是，對于具體的患者來說，應該根據結石的特點，選擇損傷相對更小、并發癥發生率更低的治療方式。

由于體外沖擊波碎石（ESWL）具有創傷小、并發癥少、無需麻醉等優點，因此，成為目前治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎結石及輸尿管結石的標準方法。對于體積較大的結石，ESWL雖然也能夠成功碎石，但缺點是需要反復多次的治療，并且治療后容易發生結石碎片的殘留，因此一定要慎重地選用。

經皮腎鏡（PNL）顧名思義即通過患者背部的皮膚直接穿刺進入結石所在的腎盞，并可置入觀察鏡及碎石裝置的一種檢查及治療方法。經皮腎鏡碎石取石術可應用于大部分ESWL和開放手術難以處理的上尿路結石。但經皮腎鏡對腎臟是一個創傷，可能會引起嚴重的出血，其相應的禁忌情況需要根據醫生對病歷的詳細了解加以排除。

輸尿管鏡治療泌尿系結石以輸尿管硬鏡及軟鏡為主，其損傷介于ESWL和PNL兩者之間。

近年來，隨著體外沖擊波碎石和腔內泌尿外科技術的發展，特別是經皮腎鏡和輸尿管鏡碎石取石術的應用，使腎結石的治療取得了突破性的進展，開放性手術在腎結石治療中的運用已經顯著減少。但是，開放性手術取石在某些情況下仍具有極其重要的臨床應用價值。尤其在患者存在經皮腎鏡、輸尿管鏡等微創手術的禁忌癥的情況下，開放手術作為歷史悠久的治療方法顯現出其優越性。后腹腔鏡下的輸尿管切開取石可以作為開放手術的另一種選擇。

食品與健康：如何預防尿路結石的發生呢？

胡海龍：患者在排出結石后需要將結石送往研究中心進行結石成分的分析。這對于預防結石的復發起到了至關重要的作用。如果存在全身性疾病導致的泌尿系統結石的發生，則需要處理全身疾病（如甲狀腺功能亢進、前列腺增生等）。根據結石成分的不同，預防結石復發及進展的方法也不盡相同，但最重要的原則是增加液體的攝入，即多喝水。增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結石成分的過飽和狀態，預防結石的復發。每天的尿量保持在2.0～2.5升以上。

此外，飲食調整也非常重要，需要注意以下幾點：

患者飲食中應禁食：

1.含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、螃蟹等。

2.少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。

3.最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

飲食適宜：

1.飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。

2.飲食應多樣化，富含營養和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽，新鮮水果，如蘋果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

3.養成多飲水的習慣，一般每天應飲水1500～2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料。