初秋季節(jié)談腹瀉

溪瑜

腹瀉，俗稱拉肚子、拉稀，4類。是一種常見的疾病癥狀，每個人都有過腹瀉的經(jīng)歷。

正常人一般每日排便一次，個別人每日排便 2～3次或每 2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為 150～200克，含水分為60%～75%。腹瀉是指腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增多，排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過 200克，或含未消化食物或膿血、黏液，腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、大便失禁、惡心嘔吐、腹痛脹氣等癥狀，有時排氣排便后腹部疼痛可消失。

腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在 2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。

腹瀉的發(fā)病機制

引起腹瀉的機制十分復雜，一種腹瀉性疾病常有多種因素的參與，一般按病理生理將腹瀉的發(fā)病機制分為以下4類。

1.分泌功能異常 因分泌功能異常而導致的腹瀉，稱為分泌性腹瀉或滲出性腹瀉。正常腸黏膜具有分泌與吸收的功能，并有調(diào)節(jié)水、營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)的吸收功能，使從糞便中喪失的水分基本保持穩(wěn)定，當腸道的分泌功能超過其吸收功能時，必然會導致腹瀉。

2.滲透壓升高 因腸腔內(nèi)滲透壓升高所致的腹瀉，稱為滲透性腹瀉或高滲性腹瀉。正常人食物的分解產(chǎn)物，在乳糜微粒、小腸激酶及各種胰酶的作用下，基本已被吸收或者被稀釋，故空、回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，當兩者的滲透壓差增大時，血漿中的水分會很快透過腸黏膜進入腸腔，直至腸腔內(nèi)容物被稀釋到等滲為止，腸腔內(nèi)有大量液體即可引起腹瀉。

先天性乳糖酶缺乏導致的乳糖吸收不良，在我國人群中占有一定的比例，其中有 60%左右的酶缺乏患者，在進食牛奶或乳制品后可發(fā)生腹瀉、腹痛等癥狀，此類患者對乳糖不能耐受，因此所引起的腹瀉亦屬高滲性腹瀉。

此外，服用某些藥物，例如硫酸鎂、氧化鎂、甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹瀉，也屬于高滲性腹瀉。

3.吸收功能障礙 因營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙所致的腹瀉，稱為吸收不良性腹瀉。各種引起腸黏膜損害或吸收面積減少的疾病均可導致腹瀉。腸道感染性與非感染性疾病均可引起腸黏膜的損害，而出現(xiàn)腹瀉。右心功能不全或縮窄性心包炎者，如果未能得到及時治療，均可引起胃腸道黏膜淤血，造成腸黏膜的吸收障礙而導致腹瀉。另外，腸結核、腫瘤或者回腸末端廣泛切除術后等，結合膽鹽回吸收減少，而進入結腸的結合膽鹽明顯增多，可經(jīng)結腸細菌分解為雙羥膽酸，刺激結腸黏膜分泌增加，且水、鹽吸收減少而導致腹瀉。

4.胃腸道運動功能紊亂由于胃腸道運動功能紊亂所致的腹瀉，稱為運動功能異常性腹瀉、功能性腹瀉或稱為蠕動功能亢進性腹瀉。在有焦慮、情緒緊張的同時伴有腹痛與腹瀉，通常稱為腸易激綜合征。某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、糖尿病等也可發(fā)生腹瀉，。此外，普萘洛爾、莫沙必利等一些藥物引起腸管蠕動增快時，也可導致腹瀉。

腹瀉病程分類

急性腹瀉：病程短于 2周，特點為起病急，排便次數(shù)多，大便稀，常伴有異常癥狀。

慢性腹瀉：癥狀持續(xù)或間斷病程超過 2個月，特點為多為半成形便，可伴或不伴異常成分。

遷延性腹瀉：腹瀉病程 2周到 2個月之間者，或更長。

腹瀉的病因

1.急性腹瀉的原因一般有以下幾種。

飲食不當。因進食過多生冷或油膩食物等引起消化道不適引起。

急性腸道感染。由病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、霍亂、急性阿米巴痢疾、急性血吸蟲病引起。

食物中毒。包括細菌性與非細菌性食物中毒。前者一般因為吃了不潔食物引起造成細菌性中毒。后者則是吃了毒蘑菇、河豚魚、發(fā)芽馬鈴薯、不熟的扁豆角等引起非細菌性中毒。

腸變態(tài)反應性疾病。一般是吃了魚、蝦、蟹、牛奶、菠蘿等易誘發(fā)該疾病的食物。

藥物或化學毒物。由硫酸鎂、大黃、新斯的明及砷、磷等引起。

2.慢性腹瀉的原因一般有以下幾種。

腸道感染性疾病。細菌感染包括慢性細菌性痢疾、腸結核等。寄生蟲感染包括慢性阿米巴病、慢性血吸蟲病等。

腸道非特異性炎癥。如非特異性潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等。

腸道腫瘤。如結腸癌、直腸癌等。

腸吸收不良。一般指吸收不良綜合征。

胃、腸、肝膽疾病。如萎縮性胃炎、胃癌、胃切除術后；慢性胰腺炎、胰腺癌；肝硬變、阻塞性黃疸等。

功能性腹瀉。如結腸過敏、神經(jīng)官能癥腹瀉（情緒性腹瀉）。

全身性疾病。如甲狀腺功能亢進癥等。

腹瀉的注意事項及飲食

1. 首先要尋找引起腹瀉的原因，盡力避免之。

2. 急性期禁食。急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。臨床醫(yī)生會決定是否需要靜脈輸液，以防失水過多而脫水，要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。

3 .清淡流質(zhì)飲食。不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如果汁、米湯、薄面湯等，應以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉。

4.根據(jù)病情調(diào)整飲食。排便次數(shù)減少、癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。

5.飲食選擇。腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食，少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。

6. 補充維生素。注意復合維生素 B族和維生素 C的補充，如鮮橘汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

7. 飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。

總之，患了腹瀉不要緊張，要根據(jù)病情輕重及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，服從醫(yī)囑，按時治療。接受醫(yī)生有關飲食的建議，調(diào)整不良生活習慣，減少疾病對自己身體的傷害，以便早日康復。值得提出的是，老年人和孩子免疫力差，患了腹瀉后病情變化快，一定要及時就醫(yī)，千萬不可掉以輕心，以免造成嚴重后果。