寶寶小課堂之耳病8問

1 問：先天性小耳能矯治嗎？

答：耳朵是人體的聽覺器官，雙側應是對稱的。但有的新生兒一側耳朵正常，一側耳朵外形特殊：有的極小，僅是一塊肉贅狀；有的雖然外形似耳，但與對側相比明顯小很多，影響外貌；部分小兒除耳廓是小耳畸形外，同時伴有外耳道閉鎖，對小兒聽力有影響。

小耳畸形對孩子的心理有一定壓力，孩子上學后，常常感到自卑或受到同學們的嘲笑。因此，對畸形小耳應予以手術治療。何時手術為宜呢？出生后耳廓有一個較長時期的生長過程，一般到青少年時才停止生長，耳廓的形態才固定。因此，矯治耳畸形手術不宜在入托前施行，而應在患兒入學前或進入中學時進行，術后可以得到很大程度的改善，兒童的心理壓力可以通過綜合治療得到解除。

2 問：先天性耳道閉鎖患兒何時做手術合適？

答：少數小兒，生后一側或兩側外耳道閉鎖，并多伴有耳廓畸形，如小耳廓、副耳等。外耳道閉鎖大多為單側性，故聽力雖受到一定影響，但不會致聾，不會成為聾啞兒。

外耳道閉鎖應手術治療。但因小兒耳廓及外耳道的發育至青少年時方停止，故手術應該在小兒 7歲以后施行，手術不宜過早。手術前需拍耳部 X光或 CT片，檢查中耳是否正常，如遇有中耳發育不良，也應考慮一并進行手術。

3問：小兒有先天性副耳為什么要早治？

答：副耳是一種常見的外耳畸形，主要表現為在一側或雙側耳前有一個或多個肉贅。肉贅內有的含有骨質，有的則完全為肉贅，大小不一。一般來說，副耳患兒無任何癥狀，但耳前多長了一、兩個肉贅，有礙美觀。同時對孩子也是一種心理負擔，無論在幼兒園或小學，患兒都會受到同學們的注意甚至嘲笑。有些孩子的副耳有時常被自己或同學牽拉，造成皮膚損傷。因此，在患兒入幼兒園前，應將副耳切除，合作的孩子這種手術只需局部麻醉，手術后不會產生任何不適。

4 問：異物進入小兒外耳道怎么辦？

答：凡外界的物質進入外耳道，稱為外耳道異物，多發生于學齡前兒童。有些孩子出于好奇，常將一些玩具或豆類塞入耳道，但塞入容易取出難，一般越是想把它挖出來，異物越往耳道深部鉆。因此，當小兒發現耳道異物摳不出來時，大多能自覺告訴父母而到醫院就醫。

外耳道異物因其大小而產生不同的癥狀。如果異物較小，小兒多無任何不適。異物較大時，則小兒耳內發堵、疼痛，尤其是當異物接近鼓膜時，可引起耳鳴及嚴重耳痛或聽力障礙。

春、夏季節，偶爾可見昆蟲鉆入小兒外耳道。因蟲體在耳道內蠕動，可引起小兒嚴重的耳鳴、耳痛。

異物進入小兒耳道，最好直接到醫院就診，耳科醫生可用非常精細的鉗子或鑷子等器械將異物輕輕取出，決不可自行亂挖，以免損傷外耳道或鼓膜。

5 問：怎樣預防小兒外耳道生癤？

答：外耳道被覆的皮膚，除與周身其他部位的皮膚一樣具有毛囊、皮脂腺之外，還有耵聹腺，可產生耵聹，俗稱“耳屎”。

外耳道既然具有豐富的腺體及毛囊，一旦遇有皮膚損傷時，極易感染而引起外耳道癤。有的小兒喜歡用發卡、鉛筆、火柴棍等掏耳朵，常常會使耳道皮膚受損傷，而導致外耳道生癤。長癤后十分疼痛，以致小兒夜不能眠，尤其是咀嚼食物時，下頜關節運動牽扯外耳道，更會使疼痛加劇，少數患兒因怕疼痛而不敢進食。此外，某些嬰幼兒因外耳道長有濕疹或皮膚糜爛，也是造成容易生癤的原因。

預防小兒外耳道生癤，主要應注意保持其耳道清潔，不要使不潔的水灌入耳朵內，不要挖耳朵，更不要養成平時隨便掏耳朵的習慣。

小兒在夏天游泳時，一旦耳朵進水，要側頭下拉耳垂讓水流出，在游泳后用消毒棉簽將耳朵里的水揩干凈。

6 問：小兒經常掏耳屎為什么不好？

答：耳屎是人的外耳道耵聹腺分泌的一種物質。大多數人的耵聹為淺黃色，一片片薄薄地附著在外耳道壁上，當人們咀嚼食物時，隨著下頜關節的運動，耳屎會松動而排出體外。人的耳道內有耵聹，可避免昆蟲、塵土進入耳道。因此，耵聹對人具有保護功能，一般不應該將它隨便掏出。但有些大人平時養成了掏耳屎的習慣，還時不時給孩子掏耳屎，有時將外耳道皮膚挖破而引起外耳道炎，偶爾還有可能因掏耳屎不慎而誤傷鼓膜，引起鼓膜穿孔而影響聽力。

有些人的耵聹呈棕色的大塊狀，緊緊地嵌在外耳道內而使耳內發堵、耳鳴、聽力下降，臨床上稱為“耵聹栓塞”。遇到這種情況，更不可自行挖取，因為這種堅硬的塊狀耵聹是不容易被挖出的。自行挖取會引起外傷而致耳道發炎，必須到醫院請醫生診治。還有極少數人的耵聹是黃色的，似油脂狀，較黏稠，附在外耳道口，很不雅觀，臨床上稱為脂性耵聹。此類耵聹同樣具有保護功能，如分泌過多可用 75%酒精輕輕拭凈即可。

7 問：嬰兒耳朵里長濕疹怎么辦？

答：濕疹是嬰幼兒常見的疾病，是一種變態反應性皮膚病。一般可發生在嬰幼兒的臉上、上下肢、軀干等部位，但有時也可發生在小兒耳朵里的皮膚上。小兒耳朵里長濕疹表現為耳朵瘙癢，孩子常用手挖耳或是在母親的身上摩擦雙耳，外耳道內可見輕微的濕疹，少數外耳道有散在的小丘疹。小兒因為瘙癢而挖耳及皮膚抵抗力降低常引起外耳道炎或癤腫。

濕疹的治療主要是保證耳道的干燥，尤其是小兒洗澡時不可使水進入耳道，洗澡后應用棉簽將耳道拭干。發生濕疹后局部涂用 40%氧化鋅油膏，數日即可治愈。如濕疹很嚴重，也可以在醫生指導下口服抗過敏藥。

8 問：小兒患中耳炎有哪些癥狀？

答：中耳炎是小兒十分常見的疾病。中耳有咽鼓管與鼻咽部相通，由于小兒的咽鼓管較成人的短而粗，并且呈水平狀，所以小兒患上呼吸道感染的機會較多。隨著鼻咽腔分泌物的增多，細菌可通過咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。小兒容易嘔吐，尤其是小嬰兒吃奶后易嘔吐，常會有奶液反流入中耳引起中耳炎。此外，小兒易患急性傳染病，如麻疹、猩紅熱等，中耳炎則為這些疾病的常見并發癥。

中耳炎分為急性和慢性兩類。急性中耳炎多發生于上呼吸道感染之后，起病急驟，患兒高熱，體溫可達 39 ℃ ～40℃，耳痛；嬰幼兒因不會訴說，常表現驚叫、不安、食欲減退，3～ 4天以后，耳朵流膿，膿液黏稠、淡黃色。急性中耳炎經治療，大約一周左右可治愈。

慢性中耳炎系由急性轉化而成，患兒一般無任何全身癥狀，只是耳道持續或時斷時續流膿。膿液稀薄或黏稠，治療以局部清拭為主，在醫生指導下，堅持每日多次滴藥。此外，患兒還應加強體質鍛煉，提高機體抵抗力，減少感冒，以促進炎癥早日痊愈。

作者簡介：高維新，中國中西醫兒科學會全國委員，天津市中西醫兒科學會主委、名譽主委，市區兩級醫療事故鑒定委員會專家，天津新世紀兒童醫院內科、呼吸科主任醫師。