別讓醫療輻射傷害你

很多大型醫療設備都具有一定的輻射副作用，而醫院及醫護人員防護意識不足，則可能把這個副作用放大。2013年年初，武漢協和醫院婦產科的3位女醫師先后被確診為甲狀腺癌。人們不禁要問：集中患癌是偶然嗎？ 時至今日，關于武漢協和醫院“手術環境輻射致癌”的爭論還沒有一個確切的結論。實際上，仔細檢索一下就會知道，醫用輻射安全事故并非偶發，過去已經出現多起因醫用放射源被盜、被棄、被撿拾而引發惡果的事件。遺憾的是，政府、醫療機構、醫護人員和社會公眾至今仍然對醫療輻射安全重視不足。

防護意識，你有嗎

筆者在美國期間曾陪家人到醫院看病。在拍X線片時，陪護者一律被隔離在有輻射的房間之外，安置和陪護受檢者則完全是工作人員的職責，不需要其他人介入。在拍片曝光前，工作人員會用鉛防護器材遮擋或包裹好受檢者除受檢部位以外的重要和敏感器官（如甲狀腺、乳腺、生殖腺、顱腦和眼睛等）。

回國后，筆者到某醫院拍牙科X線片，射線出口就在下頜骨外側，離甲狀腺很近。曝光前，筆者要求戴一個鉛圍脖進行防護，工作人員卻笑著說，“那東西不知道扔哪兒去了！”——真是令人無語。

筆者接觸過一位產下畸形兒的母親，孩子不到一周歲就夭折了。醫生在分析原因時發現，這位女士在懷孕初期數次陪母親做放射檢查，在檢查時她就站在機器邊上，沒有采取任何防護措施，醫務人員竟然沒有提醒和保護她。

風險增大，誰之過

核醫學科是醫院涉及醫療輻射安全的重要部門。按規定，這里的工作人員和受檢者各有出入口和通道，陪護人員嚴禁進入，凡接受放射性核素示蹤劑注射的受檢者在規定時間內不得離開隔離房間。當達到規定滯留時間后，受檢者必須到專用衛生間排尿、排便才可以離去（含有放射性核素的排泄物會經專用管道集中到安全的地方被無害化處理）。這一系列安全規程可以保證放射性核素的輻射風險被降低到可接受水平，從而最大限度地保證公眾安全。

然而，制度執行不到位的現象屢見不鮮。筆者在一所大醫院的核醫學科看到，陪護人員沒有采取任何防護措施就進入受檢者隔離房間與剛注射了放射性核素示蹤劑的受檢者接觸，工作人員看見了也不阻止。受檢者和工作人員居然共用一個進出口。更嚴重的是，一些剛剛做完核醫學檢查的受檢者沒在隔離間滯留足夠時間就被允許離去。想一想，尚未衰減到輻射安全水平的放射性核素被受檢者帶到公共場所和家中將產生什么隱患？當他近距離長時間接觸孕婦或幼兒，將會帶來什么后果？

目前，使用放射性核素示蹤劑的醫療設備越來越多樣化，并且這類具有輻射風險的設備逐漸分布到非核醫學科室。隨著介入手術、微創手術的興起，X線機等進入手術室已經是常見現象（武漢協和醫院即如此）。然而，由于輻射防護意識的缺失，術中頻繁曝光和因片面追求圖像而不當增大照射劑量的現象大量存在。雖然手術質量提高了，但是輻射風險也顯著增加了。醫院管理者意識到這些潛在危險的嚴重性了嗎？

雖然醫院的每一處放射線工作間均貼有輻射防護警示標識，但是，有多少人注意并了解這樣的警示，又有多少工作人員重視受檢者及其陪護人員的防護呢？筆者曾到一家三甲醫院拍片，雖然防護門上既有輻射防護標識又有輻射防護提示語，但是工作人員竟默許待檢者在檢查室內排隊等候。筆者勸說，聽者茫然。

目前，一些體檢機構為了節省成本仍沿用X線透視法。相對于拍片，透視會讓受檢者多吃數十倍的輻射劑量，且圖像質量差，漏診、誤診率很高——這是醫務人員普遍了解的常識，發達國家早就由CT替代透視了，但是很多受檢者并不知情。另外，有些體檢機構在接待團體體檢時，為了省事和加快檢查速度，讓十多人一起進入胸透室排隊，待做完檢查后讓受檢者集體離開，這是嚴重的違規操作?？膳碌氖?，每個人都“享受”了近十倍的輻射劑量。

過度檢查，何時休

隨著CT技術的發展和普及，CT過度檢查成為普遍現象。幾年前，國際輻射防護委員會（ICRP）做了一項統計，在北京市做診斷檢查的人中，至少有2/3接受了X線照射（含CT檢查）。

中國疾病預防控制中心的輻射防護專家對此表示，做一次CT全身掃描會增加8%的輻射致癌風險，結合ICRP的研究結果估算，北京每年大約有350人可能因照射X線而誘發癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。因此，當前亟須向醫務人員重申嚴格遵守ICRP的X線實施三原則，即“使用正當化原則、最優化原則和劑量限制原則”。最優化原則就是以最小的代價和最小的劑量來獲得有價值的影像；劑量限制原則不僅指單次輻射的吸收劑量，還包括一定時間段內多次輻射的累積吸收劑量。

建議

近幾年，基層醫療衛生機構采購了不少X線診斷設備。但是，在普及設備的同時，輻射防護措施并未及時跟進。筆者呼吁行業主管部門重視由于輻射防護措施的滯后帶來的隱患；在采購X線診斷設備的同時，為基層配置配套的輻射防護器材和設施；保證醫療機構放射線工作間達到輻射防護的安全標準；并對基層工作人員進行輻射防護的系統性培訓。

筆者認為，通過醫院信息系統（HIS）實現對每一位受檢者輻射頻次和累積吸收劑量的控制在理論上是可行的。實施的前提是，具備受檢者診斷檢查的單次或多次輻射吸收劑量的完整記錄，明確輻射頻次和累積吸收劑量的控制標準，且可聯網調閱受檢者在多所醫院的就診信息，或不同醫院之間的患者資料可以被有條件的互認。對此，不僅醫療行業主管部門應該有所作為，醫療器械生產企業也是大有可為的。

（稿件來源：中國醫藥報）