淺談獨立學院醫患關系教育中的開放式教學

葉繪晟

摘要：通過分析獨立學院后期教學中醫患關系教育存在的問題，針對獨立學院學生較為鮮明的個性和社會能力強的特點，提出帶教老師要轉變教育觀念，創新教學方法以適應新型的醫患模式。

關鍵詞：獨立學院醫患關系教育開放式教學

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近幾年來，醫學模式正從“純生物學”模式轉變為“生理-心理一社會一環境”模式，醫患關系逐步從傳統的醫方主導地位、病人盲從型的模式，向醫患關系平等、相互尊重的新型模式轉變。在這樣的背景和形勢下，醫患關系在醫療衛生界和社會輿論中成為關注的焦點。這一現狀促使我們在帶教工作中要轉變教育觀念，創新教學方法以適應這種醫患關系的轉變。

一、獨立學院醫患關系教育的開放式教學模式內涵

開放式教學是相對于傳統封閉教學而言的。現代教學理論與實踐的研究成果表明，課堂教學必須突出“以人的發展為本”，也就是使學生在教學的全過程中參與多向思維，通過不同角度的探索，自己去獲取、鞏固和深化知識，并在參與的全過程中發展思維，培養能力。獨立學院醫患關系教育，采用的教學方法基本是“滿堂灌”，教師處于主動而學生處于被動地位。

獨立學院醫患關系教育“開放式”教學模式，就是打破課堂的時間和空間及教材界限，把一切有價值的分析對象和方式引入課堂，將傳統倫理道德融于實踐，再從實踐中升華，以增強醫患關系教育的實效性為目標的一種創新性教學模式。

二、獨立學院醫患關系教育與開放式教學的內在聯系

1.開放式教學模式是對傳統封閉式醫患關系教育弊端深刻反思的結果。傳統的醫學倫理等課程為培養獨立學院醫學生的醫風醫德做出了巨大貢獻，但在一定程度上也存在著較為封閉的弊端。總體上看，我們的思想不夠解放，視野不夠開闊，禁區也較多。國內同行交流多，國際間的交流則比較少，從而對國外醫患關系教育的狀況和信息的了解和掌握也比較少。思想不夠解放從而導致教育模式的封閉，如教育理念的封閉性、教育內容的封閉性及教育方法的封閉性等。培養有良好醫患關系溝通協調能力的醫學生是醫患關系教育的根本任務，只有革除弊端，實施開放式醫患關系教育模式，以開放式的教育理念來指導我們的工作，用開放式的教育方法來培養和教育學生，用開放式的教育內容來武裝學生，才能培養出具有人文意識，因而也能適應當前的醫療環境、綜合素質較高的醫學生。

2.開放式教學模式是提高獨立學院醫患關系教育有效性的必要選擇。

固有的知識本位、學科本位問題沒有得到根本的轉變，這些所產生的影響至深，這與時代對人的要求形成了極大的反差。[1]在傳統的教學中，多數教師習慣于封閉式教學，強調傳統倫理道德知識醫學倫理知識的灌輸，并采用填鴨式的滿堂灌，學生被動的接受知識，讓學生進行接受式學習。這必然造成學生缺乏學習的熱情和動力，為了改變這種形式，切實提高教學效果，必須倡導一種開放的、貼近生活、貼近實際的教學方式，在教學中創設問題情境，鼓勵學敢于和善于質疑問難，培養學生辨別是非的能力。

3.開放式教學模式是學生學以致用，正確處理醫患關系的客觀要求。隨著醫療活動的制度化、法律化，醫患之間形成了一種契約、合同及法律關系；同時，隨著人民生活水平的提高和就醫觀念的變化及患者維權意識的增強，患者對疾病的認知權和知情同意權日益重視，但由于客觀存在的醫患之間信息的不對稱，一旦溝通不充分，醫患關系處理不當，就極易導致醫患糾紛的產生。 當前醫學生主要是獨生子女，他們的自我感覺都非常良好，尤其是獨立學院的醫學生大多從小在優越環境中長大，缺乏溝通和協調能力。當他們進入臨床實習時，對溝通知識和技能的掌握非常有限。面對醫院復雜的人際關系，倍感困惑。無所適從；同時，患者對實習醫師又相對缺乏信任，容易發生摩擦。通過開放式教學的引導，可加強醫學生醫患溝通能力的培養，使其正確對待、處理醫患關系，可以減少醫療糾紛的發生。

三、獨立學院醫患關系教育開放式教學缺乏的表現

1.教育方式的封閉性。我國教育模式雖然歷經了不計其數的變革和更新，成績斐然，但始終未能擺脫傳統教育模式的束縛，對我國教育包括獨立學院醫學教育產生著不可估量的影響。傳統的課堂教學模式是一種以教師為中心、以傳授知識為直接目的的教學模式，并形成了教師單向灌輸、學生被動接受的局面，教師在教學過程中的主導地位絕對化，忽視學生的主體性。

2.教學環境的封閉性。封閉式的教學環境主要體現在教師總是站在講臺上，學生坐在基本固定的位置上，學生被動的接受。在臨床實習的環境中，帶教醫生卻很少結合醫患診療情境，潛意識的培養學生的醫患協調溝通能力。脫離現實的課堂教學情境，極大的局限了學生的分析判斷能力，不利于學生醫學人文素養及醫患溝通協調能力的培養。

3.教學內容的封閉性。教學內容的封閉性主要體現在兩方面。第一，偏重傳統倫理道德的灌輸，忽略了對實際生活的聯系。在傳統的教學中，教師教學的一個最大的特色是“教教科書”，教科書是依據教學大綱編寫的，在某種程度上具有一定的“權威性”，傳統的課堂教學中，教師的教學方法死板，統一的內容、統一的進度、統一的要求、統一的教學方式、統一的評價標準……這種毫無針對性而言的“一”統天下的局面使得傳統教學忽視了醫患關系教育教學應與實際生活相聯系，學生只注重書本知識學習，沒有聯系實際進行實踐，教師是圍繞書本口頭傳授，整個教學環節與醫學實踐嚴重脫節。老師機械的傳播，學生也成了學習的機器，對外界的一切幾乎一無所知。第二，課堂個案列舉不夠全面。多以正面個案為例，對負面個案卻諱莫如深。一些帶教醫生出于對醫生職業崇高性的維護，在課堂上多列舉正面案例讓學生分析，對一些負面案例卻諱莫如深，閃爍其詞，帶教醫生對自身經歷的醫療糾紛，在學生面前更是避而不談。

四、醫患關系教育中采取開放式教學的對策

1.教學理念開放。思想是行動的先導，如果沒有教學思想的開放，教學就很難從封閉的框框中跳出來，從醫患關系教育教學的實際來看，進一步樹立質量觀、價值觀和教學觀至關重要。在質量觀上，不能單以灌輸醫學倫理知識的多少作為衡量質量的標準，還要把教學過程中致力于學生醫學人文素養的形成與發展作為衡量質量的重要標準。在教學觀上，醫患關系教教學不再是教師單純的主導作用，而要積極倡導自主、合作、探究的學習方式。

2.教學內容開放。開放教學內容，要求教師廣泛開發各種資源，豐富課堂內容， 不能拘泥于單一的教材的領域，而是要堅持在開放的視野中拓展醫患關系教育教學內容，力使教學內容最大限度的貼近生活。此外，在課堂上引用案例時，不僅要仰賴醫學人文的熏陶和正面典范的誘導，如赤腳醫生藍云的先進事跡；“一毛錢處方”醫人無數的江蘇常州市第七人民醫院兒科醫生徐莉等，也要直面負面醫療糾紛案例所折射出來的醫德醫風敗壞問題，如2011年11月廣東佛山市南海區紅十字會醫院活嬰丟棄事件；2012年6月的浙江中醫藥大學實習女護士虐嬰事件等。只有深入剖析社會關注的熱點問題，才能找出問題的癥結所在。醫患關系教育的開放性和實效性才能得以實現。

3.教學方法開放。對于實習醫生醫患溝通能力的培養，不能僅僅依賴于實習醫生的個性和人際交往能力，而是要通過教育和訓練得以提高。國外的醫學院校早已非常重視在校學生醫患溝通技巧的培養。在英國、美國、澳大利亞等國家的醫學院校均設置了醫患溝通方面的課程，制定了形式多樣的教育培訓方式如專題討論、經驗交流、使用“模擬病人”及“信息反饋”等等。

4.教學環境開放。認知學習理論認為，在環境與個體的關系上，個體作用于環境而不是環境引起人的行為。對于課堂教學，認知學習理論強調教師根據學生已有的心理結構。設置恰當的問題情境。引起學生的認知不平衡，激發學生的認知需要，促使學生開展積極主動的同化和順應活動，在解決問題的過程中掌握一般原理，并將新知識納入自己的認知結構，從而使認知結構獲得發展。據此醫患關系教育開放式學習以課堂教學為根基，發揚封閉式教學的優勢，把醫患關系教育教學由課堂式教學拓展到生活化的現場教學，從封閉的小環境擴展到開放的大環境。把單純的封閉式課堂教學模式，更大可能地轉變動態教學模式， 如創建臨床實踐教學實驗室。在實驗室中，選擇合適的病例，分組讓學生扮演醫生和患者，事后大家進行評判，教師給予指導。這樣的教學方式可以使學生較深地體會醫患之間的關系，學會醫患之間的交流與溝通。此外，還可把醫患關系教育教學從課堂上搬到臨床實習中，現場教學、現場分析可以有效地引導醫學生正確地認識社會現實，增強判斷力。

通過本課題的研究顯示，這種新的教學模式無論對實習醫生醫患溝通能力的培養還是對病人都是非常有益的，能有效地增強醫患關系教育的實效性。但積累的經驗還非常少。在今后的臨床帶教工作中，需要進一步推廣這一新的教學模式。并不斷總結經驗，完善和改進教學方法。

參考文獻：

湯玉權.論開放式教學在《當代中國政治制度》課程中的運用及實踐反思. 長春教育學院學報，2009，25（2）：126-127.