胸腔鏡與開胸手術(shù)治療食管癌療效的臨床對照研究

汪旭偉

【摘要】 目的 探討胸腔鏡與開胸手術(shù)治療食管癌的臨床療效比較。方法 選取2010年3月至2012年12月于我院進行治療的60例食管癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開胸手術(shù)組）30例和觀察組（胸腔鏡下食管癌切除術(shù)組）30例，后將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率、患者滿意率等進行統(tǒng)計及比較。結(jié)果 經(jīng)研究及比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間短于對照組、出血量小于對照組，住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意率高于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異，且兩組5年生存率無顯著性差異。結(jié)論 胸腔鏡下食管癌切除術(shù)具有出血少、恢復快等優(yōu)點，安全可行，近期療效可靠，值得肯定，值得進一步研究及推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胸腔鏡；開胸手術(shù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.087 文章編號：1004-7484（2013）-08-4190-02

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%[1]。全世界每年約有22萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位[2]，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應采取手術(shù)治療[3]。隨著胸腔鏡設備及技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者接受胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療。為對比分析胸腔鏡與開胸手術(shù)治療食管癌的近期療效，遂進行了本項研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2010年3月至2012年12月于我院進行治療的60例食管癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（開放手術(shù)組）30例和觀察組（胸腔鏡下食管癌切除術(shù)組）30例。觀察組的30例患者中，男性18例，女性12例，年齡37-72歲，平均（57.4±13.6）歲，其中上段食管癌6例，中段食管癌13例，下段食管癌11例。對照組的30例患者中，男性16例，女性14例，年齡36-74歲，平均（56.6±12.3）歲，其中上段食管癌7例，中段食管癌15例，下段食管癌8例，見表1、表2。

1.2 方法 兩組術(shù)前輔助檢查、呼吸道以及消化道準備基本相同。所有病例均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉。傳統(tǒng)開放手術(shù)組包括頸胸腹三切口手術(shù)、經(jīng)右胸上腹手術(shù)、經(jīng)左胸主動脈弓下吻合術(shù)及經(jīng)左胸左頸吻合術(shù)4種術(shù)式，食管胃胸內(nèi)吻合均使用一次性吻合器，頸部吻合均采用4/0可吸收縫線行雙層手工吻合。腔鏡組先采用左側(cè)90°臥位，完成胸腔鏡下食管游離和縱隔區(qū)淋巴結(jié)清掃，完成后改平臥“大”字位，在腹腔鏡下完成胃游離和腹區(qū)淋巴結(jié)清掃，然后于左頸部做約5cm切口游離并離斷頸段食管，移除病灶，后經(jīng)食管床上提至左頸行胃食管吻合。術(shù)后均常規(guī)胃腸減壓及禁食，術(shù)后2d經(jīng)空腸營養(yǎng)管實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)生等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文中的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學處理，統(tǒng)計學軟件選用SPSS14.0，計量及計數(shù)資料分別采用t及卡方檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表3、4、5、6。由表3、4、5、6可見，觀察組的手術(shù)時間短于對照組、出血量小于對照組，住院時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組P均<0.05，均有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

食管癌是我國消化道常見腫瘤之一，手術(shù)治療是食管癌治療的主要方式，但開放手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢。胸腔鏡手術(shù)治療食管癌具有明顯優(yōu)勢：首先解剖結(jié)構(gòu)層次清晰：腔鏡對局部視野具有放大作用，可清晰暴露食管、胃及周圍組織結(jié)構(gòu)，有助于術(shù)者直視下輕松游離奇靜脈弓、支氣管動脈及胃左動脈；其次手術(shù)創(chuàng)傷小，減少開關(guān)胸腹的時間，術(shù)后恢復快；術(shù)中使用超聲刀，減少術(shù)中出血以及盡量減少術(shù)中輸血；同時，胸腔鏡手術(shù)可避免肋間以及腹壁的撐開，有效減輕了術(shù)后疼痛，對術(shù)后患者咳嗽能力的改善有明顯幫助。

胸腔鏡下食管癌切除術(shù)在食管癌治療過程中的效果與開胸手術(shù)相比較，其綜合優(yōu)勢較為明顯，因此，值得進一步研究及推廣應用。

參考文獻

[1] 陸云霞，施侶元，余紅平，等.武漢市居民飲食模式與食管癌發(fā)病關(guān)系的條件logistic回歸分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22（3）：146-148.

[2] Jgaki H，kato H，Tachimori Y，et al.Cervical lymph node metastasisin patienes with submucosal Carcinoma of the thoracic esophagus[J].J Surg Oncol，2000，75（1）：37-41.

[3] 姜杰，黃孕西，紀程宏，等.胸、腹腔鏡在上段食管癌手術(shù)中的聯(lián)合應用[J].遼寧醫(yī)學雜志，2001，15（5）：264-265.