小兒咳嗽變異性哮喘68例診治體會

董曉薇

【摘要】 目的 分析總結小兒咳嗽變異性哮喘的有效診治措施。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組患兒采用二丙酸培氯米松氣霧劑治療，觀察組患兒采用孟魯司特鈉與鹽酸丙卡特羅聯合治療，比較兩組療效。結果 觀察組治療總有效率88.24%明顯高于對照組67.65%，差異有統計學意義（X2=4.1912，P<0.05）。結論 小兒咳嗽變異性哮喘的早期準確診斷和及時有效的治療非常關鍵，孟魯司特鈉與鹽酸丙卡特羅聯合治療能迅速有效緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；診治體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.141 文章編號：1004-7484（2013）-08-4232-02

CVA（咳嗽變異性哮喘）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘[1]。在哮喘發病早期階段，大約有5%-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多數發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，就診時往往被誤診為支氣管炎。CVA是的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性[2]。它在兒童中的患病率大約為0.77%-5.0%，發作有一定的季節性，以春秋為多。現將我院收治的CVA患兒的診治情況詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組：男性19例，女性15例；年齡3個月-8歲，平均（25.8±1.2）個月；1歲以下患兒6例，1-3歲患兒13例，3-6歲患兒12例，6-8歲3例；春秋季節發病25例，夏冬季節發病9例；20例患兒表現為干咳，10例患兒以刺激性咳嗽為主要表現，4例患兒表現為咳嗽伴輕度喘息；25例患兒伴有發熱現象，16例伴有輕中度充血；20例患兒有家族過敏史（11例患兒直系親屬有哮喘史），6例患兒有藥物過敏史。對照組：男性16例，女性18例；年齡2個月-8歲，平均（26.5±1.5）個月；1歲以下患兒5例，1-3歲患兒12例，3-6歲患兒15例，6-8歲2例；春秋季節發病20例，夏冬季節發病14例；21例患兒表現為干咳，9例患兒以刺激性咳嗽為主要表現，4例患兒表現為咳嗽伴輕度喘息；22例患兒伴有發熱現象，13例伴有輕中度充血；21例患兒有家族過敏史（13例患兒直系親屬有哮喘史），9例患兒有藥物過敏史。所有患兒均有抗生素治療史。兩組患兒一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用二丙酸培氯米松氣霧劑治療，2次/天，持續2個月。患兒癥狀緩解后劑量改為1次/天，再持續2個月。待患兒病情穩定后改為1次/3天，持續1個月。

1.2.2 觀察組 口服孟魯司特鈉（6歲以下4mg/天，6歲以上5mg/天），持續3個月。每次口服鹽酸丙卡特羅1μg/kg，2次/天，持續2周，患兒癥狀緩解后停用。

1.3 療效判定標準 ①痊愈：咳嗽癥狀完全消失，半年內沒有復發；②有效：咳嗽有所減輕，間歇性咳嗽；③無效：治療1周后病情無改善，甚至加重[3]。總有效=痊愈+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時有統計學意義。

2 結 果

觀察組痊愈12例，有效18例，無效4例，總有效率88.24%；對照組痊愈11例，有效12例，無效11例，總有效率67.65%；觀察組總有效率88.24%明顯高于對照組67.65%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

嬰幼兒慢性咳嗽作為一種常見的呼吸系統疾病，其發病原因多數是由于上呼吸道感染，當然也可能是某些基礎性疾病早期表現[4]，診斷時要認真仔細的詢問病史，在詳細檢查的基礎上做出準確判斷。CVA的早期診斷是提高療效的關鍵影響因素[5]。臨床不乏有早期診斷為支氣管炎而給予抗生素治療的患兒，由此不僅難以控制病情，反而會產生一些不良反應，因此對臨床誤診情況要給予高度重視[6]。哮喘的患兒呼吸道持續存在變態反應性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對各種外界刺激物的感應性增高，稍有刺激就發生哮喘，且難以治愈[7]。

3.1 對于小兒CVA的發病機制尚無明確定論，一般認為有以下誘因：①氣道高反應或炎癥時炎性介質直接刺激患兒咽喉和氣管上皮，引起咳嗽；②支氣管機械變形刺激咳嗽受體；③喘息時要求的乙酰膽堿水平較高，喘息閥值要隨之提高；④呼吸氣道粘膜腫脹，平滑肌發生痙攣。

3.2 符合以下特點的患兒應當確診為CVA：①持續或者反復咳嗽一個月以上，常在夜間發生或清晨發作性咳嗽，運動后加重，痰多；②化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經過長期的抗生素治療無效[8]；③用支氣管擴張劑可以使發作減輕；④有個人過敏史，即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎或家族過敏史；⑤運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發哮喘發作；⑥哮喘有季節性，多見于春、秋兩季且反復發作；⑦胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變[9]。研究發現30%患兒的干咳與CVA有密切關系，也有人將CVA認為是典型哮喘的前驅表現之一[10]。

近幾年，由于工業的發展等多種因素導致環境變差，小兒CVA發病率逐年上升，加之其臨床主要表現是咳嗽，容易被家長和醫生忽視、誤診，延誤最佳治療時機而引發不良后果[11]。本組治療中應用的孟魯司特鈉作為受體拮抗劑之一，可用于成人和兒童哮喘的預防和長期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，它能降低氣道平滑肌中的白三烯多肽活性，降低血管通透性，避免氣道嗜酸粒細胞的浸潤和支氣管痙攣。同時還可抑制炎癥分子產生，有效控制氣道高反應。而鹽酸丙卡特羅作為第3代高度選擇性支氣管β2-受體興奮劑，具有擴張支氣管、松弛支氣管平滑肌的效用，能避免支氣管充血水腫，增加通氣量而緩解哮喘[12]。服藥10-30分鐘后即有平喘作用，藥效可維持10-12小時，毒副作用小；同時還有祛痰和鎮咳作用，臨床常用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等。本組研究結果表明觀察組治療總有效88.24%明顯高于對照組67.65%，且差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在CVA患兒治療中要注意病因及癥狀的鑒別，清晰認識CVA的臨床特點和治療手段，爭取早發現、早治療，避免誤診漏診，同時魯司特鈉與鹽酸丙卡特羅聯合用藥療效較好，不僅能緩解咳嗽癥狀，還可有效降低復發率，值得推廣使用。

參考文獻

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