經(jīng)腹女扎術(shù)局部浸潤麻醉應(yīng)用體會

劉俊飛　趙紅梅

【摘要】 女扎術(shù)是最為有效的長效絕育措施之一，一般在局部浸潤麻醉下施術(shù)，麻醉的質(zhì)量是手術(shù)質(zhì)量和減少受術(shù)者痛苦的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 女扎術(shù)；麻醉；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.162 文章編號：1004-7484（2013）-08-4252-02

女扎術(shù)是常用的女性絕育手術(shù)之一，因其手術(shù)過程相對比較簡單，在局部浸潤麻醉（下稱局麻）下即可完成手術(shù)，且給受術(shù)者引起的損傷和痛苦極小，所以得到了廣泛的推廣應(yīng)用。但麻醉的效果與受術(shù)者承受的痛苦、手術(shù)操作難易以及手術(shù)質(zhì)量有著密切的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)引起施術(shù)者的高度重視。

1 局麻藥物的選擇

女扎術(shù)在農(nóng)村牧區(qū)多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站內(nèi)完成的，因條件有限和安全原因，我們一般均選用無皮試要求的利多卡因進行麻醉。

2 藥物準(zhǔn)備

2.1 取2%利多卡因15ml（5ml×3支）備用。

2.2 取0.9%生理鹽水250ml，加入0.1%鹽酸腎上腺素1ml（高血壓者不加腎上腺素）備用。

2.3 取上述生理鹽水45ml（含鹽酸腎上腺素0.18mg），加2%利多卡因15ml，兩者混合成60ml溶液作為局麻藥液備用（該藥液利多卡因濃度為0.5%，符合局麻藥液常用濃度0.25%-0.5%的要求[1]；鹽酸腎上腺素的濃度為1：333333，符合局麻藥液常用質(zhì)量百分比濃度1：200000-500000的要求[2]）。

3 麻醉方法

女扎術(shù)一般采用下腹正中直（縱）切口。正常或稍大子宮，切口下界在恥骨聯(lián)合上緣二橫指（約3-4cm）處，向上延長約3㎝。局麻進針點應(yīng)從預(yù)估切口下界以外0.5㎝處開始。取7號注射針頭，斜面向下緊貼皮膚進針，進入皮內(nèi)后邊推注局麻藥液邊向切口上界方向逐點皮內(nèi)浸潤，使針頭保持在已浸潤過的組織內(nèi)行進。如需二次進針，應(yīng)在已浸潤過的部位刺入，針尖超過預(yù)估切口上界0.5㎝處時退出針頭。此時可在切口表面皮膚上形成一條長約4㎝的桔皮樣隆起的“麻醉線”（用麻藥約5ml）。目測“麻醉線”進行6等分，將中間5個等分點作為中點，分別以皮下、肌鞘、肌層、腹膜等層次，向預(yù)估切口兩側(cè)深層按“八”字形分層浸潤麻醉（每個注射點用麻藥約8ml）；在“麻醉線”上下兩個端點分別進行垂直逐層浸潤（每個注射點用麻藥約4ml），剩余局麻藥液留作分離輸卵管漿膜層時用（每側(cè)用液量約1-2ml）。各注射點的局麻藥液進入組織后相互彌散，在預(yù)估切口周圍的各深層腹壁組織中都能形成一個“梭形”的麻醉區(qū)域。從中打開切口，切割各層組織時將不會產(chǎn)生疼痛感覺。肌膜、腹膜等處神經(jīng)末梢分布多，且有粗大神經(jīng)通過，麻藥液量應(yīng)加大，但推注藥液前應(yīng)回吸無血液回流才能給藥；皮下脂肪層、肌纖維等處痛覺神經(jīng)末梢少，麻藥液量應(yīng)減少。

4 局麻藥的毒性反應(yīng)

使用局麻藥有可能引起的毒性反應(yīng)包括中毒反應(yīng)、特異性反應(yīng)及過敏反應(yīng)，但后兩者更為少見。產(chǎn)生中毒反應(yīng)的原因可能有：

4.1 一次用藥超過最大劑量。

4.2 將局麻藥誤注入血管區(qū)。

4.3 注射部位血管豐富，麻藥吸收過快。

4.4 受術(shù)者體質(zhì)虛弱，對麻藥耐受性降低 我們在女扎術(shù)中遇到過2例疑似利多卡因中毒者，均在局麻完成后10分鐘左右出現(xiàn)癥狀。1例表現(xiàn)為突然出現(xiàn)眼球和顏面部肌肉顫動；另1例在與術(shù)者交談中突然出現(xiàn)哈欠，隨后一過性意識喪失。兩例當(dāng)時呼吸、心率、血壓均未發(fā)生劇烈改變，經(jīng)立即給予吸氧及靜脈推注安定5-10mg等治療后癥狀消失。但第2例思睡近1周才恢復(fù)正常。究其原因可能為局麻藥液注入血管豐富區(qū)吸收過快所致。

5 討 論

經(jīng)腹女扎術(shù)雖然手術(shù)過程簡單，但其特殊性是對健康人施術(shù)，如果麻醉效果不夠滿意，不僅會給受術(shù)者增加不必要的痛苦，而且還會加大手術(shù)難度，甚至?xí)o計劃生育工作的開展造成不良影響。因此，提高麻醉質(zhì)量意義非常重大。

我們選用利多卡因作為局麻藥，其與普魯卡因相比，有無皮試要求、作用出現(xiàn)快、維持時間長、麻醉效力強（為普魯卡因的2倍）等優(yōu)點。配制局麻藥液時僅需在整瓶生理鹽水（250ml）中加入整支（1ml）鹽酸腎上腺素，取其45ml與2%利多卡因15ml相容即可。因其配制操作過程簡單，利多卡因濃度、腎上腺素比例（比傳統(tǒng)用的點數(shù)計算法更精確）均符合常用局麻藥液的規(guī)定要求，因此降低了出現(xiàn)配制差錯和不良反應(yīng)的可能性。

本麻醉方法在切口處皮膚做浸潤麻醉后，通過7個注射點的分層麻醉，各點的局麻藥液彌散后將在各層組織上連成一個“梭形”的封閉區(qū)域，阻斷了痛覺神經(jīng)沖動的傳遞，保證了在中間打開切口時不會產(chǎn)生疼痛，使受術(shù)者在無痛狀態(tài)下接受手術(shù)。在區(qū)域中部未進行藥液注射，保持了組織的原有形態(tài)，在打開切口時對組織辨認(rèn)清晰，特別是對腹膜的辨認(rèn)不會形成干擾，減少了誤切現(xiàn)象的發(fā)生。降低了膀胱、腸管損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

局麻藥的毒性反應(yīng)多與用藥的劑量有關(guān)[3]。因為藥物濃度愈高，吸收愈快，發(fā)生毒性反應(yīng)的機會愈多。所以，局麻藥液的濃度要配制適當(dāng)，單次用藥總量嚴(yán)格控制在限定范圍之內(nèi)，無禁忌者要加入規(guī)定比例的腎上腺素，既可減慢麻藥的吸收，又能延長麻醉時間。在對筋膜、肌鞘、腹膜等注藥量較大的組織推藥前，一定要先細(xì)心回吸，無血液回流方可注入，以防止局麻藥液誤入血管內(nèi)。同時在局麻時及手術(shù)中，要對受術(shù)者進行嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)寒顫、眼球和顏面部肌肉顫動、哈欠、多語等毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，要立即停止注藥，給予吸氧，必要時采取靜脈注射安定等保護措施。如引起心、肺及循環(huán)等功能改變，要給予積極有效的相應(yīng)救治，以確保受術(shù)者的生命安全。

參考文獻

[1] 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：532.

[2] 周自水，主編.新編常用藥物手冊[M].第1版.北京：金盾出版社，1987：142.

[3] 劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：208.