藻酸鹽型盒法復制全口義齒精度的研究

董瀟等

[摘要]目的：藻酸鹽型盒法復制全口義齒的精度研究。方法：制備30個上頜全口義齒模型（對照組），并用技工馬達制備測量標記點。利用藻酸鹽型盒法分別復制上述義齒，得到30個復制上頜全口義齒模型（實驗組）。測量模型上各標記點間的距離，配對t檢驗分析各測量指標在組間的差異。結果：藻酸鹽型盒法復制全口義齒的牙列部分與原義齒的差異無統計學意義（P>0.05）；藻酸鹽型盒法復制全口義齒的基托部分與原義齒間的差異有統計學意義（P<0.05），且垂直向形變大于水平向形變。結論：藻酸鹽型盒法復制全口義齒能否直接用于患者口內尚需進一步臨床試驗證實。

[關鍵詞]復制義齒；全口義齒；藻酸鹽印模材料；測量

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0851-04

復制全口義齒有多種臨床用途[1]，比如可以作為備用義齒和臨時義齒直接用于口內，這就要求復制全口義齒不僅要能精確復制原義齒的垂直距離、組織面及基托邊緣的形態，還要精確復制原義齒的咬合排列。復制義齒也可作為一種臨床治療的記錄，對一副患者滿意的全口義齒，通過復制的方法，記錄其牙弓形態、邊緣伸展與寬度、唇面外形，以及髁突的位置關系，為以后義齒的制作提供參考，這也要求復制義齒具有較高的精確性，才能準確記錄原義齒的形態和功能。

以往報道中探討復制義齒精確性的文獻很少。Heath和baker[2]對復制上頜全口義齒進行了精確性的比較。研究結果顯示，利用藻酸鹽印模材料復制全口義齒的平均尺寸變化為1.7%（0.41%～2.5%），但其并未使用專業的復制型盒、水壓力鍋和藻酸鹽自動調拌機，測量工具為游標卡尺，復制精度和測量精度有待提高；且其牙列和基托使用同種顏色樹脂一次性充填，不能作為備用義齒直接用于口內。故本實驗將采用專業復制型盒復制全口義齒，并對牙列和基托使用不同顏色樹脂分步充填，利用測量顯微鏡進行標記點間的距離測量，評價復制義齒的精度，為臨床應用提供理論依據。

1 材料和方法

1.1 材料：標準上頜無牙頜模型（第四軍醫大學口腔醫院修復學教研室）；藻酸鹽印模材料（登士柏公司，美國）；自凝樹脂（上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠）；金瑪克全自動藻酸鹽攪拌機（Zhermack，意大利）；粘接劑（GC公司，日本）；測量顯微鏡（廣州測量儀器廠，精確至0.001mm）；牙模復制器（Lang 牙科材料制造公司）；水壓力鍋（Lang 牙科材料制造公司）；硅油（宏業有機硅有限公司）；調拌刀、橡皮碗、小瓷碗；技工馬達、磨頭、量杯、拋光機、布輪、棕毛刷、石英砂、拋光膏。

1.2 實驗方法

1.2.1上頜全口義齒模具的制備：取教學用標準上頜無牙頜模型，按臨床常規操作要求制作30副上頜全口義齒（對照組），用直徑為1mm的球鉆分別于每個義齒上制作測量標記點（如圖1）。

1.2.2 復制義齒的制備[3]：噴灑分離劑：①將全口義齒的組織面及各拋光面均勻噴灑一層硅油，以便義齒與印模材料分離；②牙列的復制：用藻酸鹽攪拌機調拌藻酸鹽印模材料（水粉比為23g：10g，調和時間8s）[4]，將義齒咬合面向下壓入裝滿藻酸鹽印模材料的下型盒內，使基托邊緣伸入印模材料內 1mm，除去多余的印模材料，使其覆蓋義齒的深度均勻一致，確保上型盒能復位，即形成全口義齒牙列陰模；③基托的復制：將上型盒及義齒組織面充滿藻酸鹽印模材料，并將上型盒復位，擰緊鎖扣，防止上下型盒復位不準確，待印模材料結固后，打開型盒，即形成義齒組織面陰模；④復制義齒牙列的充填：仔細謹慎的取出義齒，在牙列陰模內填入牙色樹脂（粉液重量比為2：1），將型盒放入水壓力鍋內（壓力為5.36 Kg/cm2），以清除樹脂內多余的氣泡，待其結固后，取出牙列，修整齦緣形態，即形成復制義齒的牙列；⑤復制義齒基托的充填：填入基托樹脂，復位上型盒并擰緊鎖扣，再次將型盒放入水壓力鍋內，待樹脂凝固后，取出義齒，修整基托邊緣，打磨拋光，完成義齒的復制。實驗在溫度（23±1）℃，80%相對濕度的環境下進行，分別復制上述30個上頜全口義齒（實驗組）。

1.2.3 測量[2，5-7]：①復制義齒牙列部分水平方向形變測量：AD：左中切牙近中切角頂點與左側第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；AE：左中切牙近中切角頂點與右側第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；BC：左右第一雙尖牙中央溝中點之間的距離；DE：左右第一磨牙中央窩點之間的距離。②復制義齒牙列垂直方向形變測量：分別測量11、14、17、24、27牙的高度（11牙高度為頰側齦緣最高點至切端的距離，14、24牙的高度為頰側齦緣最高點至頰尖頂的距離，17、27牙的高度為頰側齦緣最高點至近舌尖頂所在水平面的距離）。③復制義齒基托部分水平方向形變測量：AD：左中切牙近中切角頂點與左側第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；AE：左中切牙近中切角頂點與右側第一磨牙近中舌尖牙尖點的距離；BC：左右第一雙尖牙中央溝中點之間的距離；DE：左右第一磨牙中央窩點之間的距離。④復制義齒垂直方向形變測量：AA'：左中切牙近中切角頂點至唇側基托邊緣的垂直距離，BB'：左側第一前磨牙頰尖牙尖點至基托唇側邊緣的垂直距離；CC'：右側第一前磨牙頰尖牙尖點至基托唇側邊緣的垂直距離；DD'：左側第二磨牙頰尖至基托唇側邊緣的垂直距離；EE'：右側第二磨牙頰尖至基托唇側邊緣的垂直距離。⑤測量方法：使用測量顯微鏡測量各標記點間的距離，放大倍數2.5×10，測量精度0.001mm，測量時光源距模型50cm。采用單人盲法，每個數值測量 3 次，取平均值。

1.2.4 統計學分析：用SPSS13.0 軟件進行統計學分析，對實驗組和對照組進行配對t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～2）

3 討論

傳統的全口義齒在制作法不僅工序復雜，患者需多次復診，而且由于人的生物學特點和舊義齒中性區的建立，即使新義齒做的較好，患者戴用后也不可能同原義齒的感覺一樣，患者需要較長時間適應。因此，很多患者希望應用復制法制作出一幅已經習慣和滿意的全口義齒。很多學者[8-11]研究認為，復制全口義齒主要有以下優點：①簡化了臨床和技工室的操作程序，節省了時間和材料，減少了患者的就診次數；②復制了患者原已習慣并感覺舒適的咬合關系，患者適應快；③完成的義齒固位良好，復診次數少等。

全口義齒復制成功的關鍵在于提高復制精度，盡可能多的保持與原有義齒相同的特點[12]。包括基板伸展位置，拋光面外形，牙列弓型及在牙槽嵴上排列的位置，咬合高度等，還要考慮這些特點與顳下頜關節、唇、頰、舌部肌肉神經及牙槽嵴承托區的組織相協調。Chamberlain等[13]把復制義齒沿頰舌向切開后再返回到原來的模型上，來研究復制義齒的精確性，結果表明復制義齒非常精確。臨床研究也表明，患者很難區分哪一個是復制義齒，哪一個是原義齒。Heath和baker[2]的研究結果顯示，藻酸鹽印模材料復制全口義齒的平均尺寸變化為1.7%（0.41%～2.5%）。Duthie等[14]用硅橡膠初印模材料復制義齒，他們報道復制義齒的平均尺寸變化少于1%（0.1%～2.9%）。濱田泰三等[1]對上、下頜全口義齒的復制體的精確性進行了研究，結果顯示，上頜義齒收縮為0.33%～1.58%，下頜義齒收縮為0.34%～2.3%。Polyzois等[15]用藻酸鹽印模材料復制全口義齒，并用蠟完成了復制義齒的充填，其平均尺寸變化為0.05%～1.09%。

本實驗中，牙列的精度測量結果顯示，復制義齒牙列（見表1）各標記點間距測量結果與原義齒均無統計學差異（P>0.05），其形變原因主要為藻酸鹽印模材料的收縮。牙列的形變可分為水平方向（AD、AE、BC、DE）和垂直方向（H11、H14、H24、H17、H27），水平方向的尺寸變化大于垂直方向的尺寸變化，可能是由于垂直測量點的間距顯著小于水平測量點的間距，造成垂直方向形變絕對值小于水平方向。

義齒基托充填完成后，復制義齒精度測量結果（見表2）顯示，垂直方向（AA'、BB'、CC'、DD'、EE'）各測量結果與原義齒有統計學差異（P<0.05）。其原因可能為：①基托樹脂充填時間較牙列晚，藻酸鹽陰模放置于空氣中時間延長，因水分的蒸發而不斷收縮；②膠體的凝溢反應，水分子從高分子鏈間溢出，印模持續收縮；③充填基托部樹脂時，垂直方向施壓較大，致使印模垂直方向的形變較大；④上下型盒尺寸精度的細小差異，造成上下型盒復位不精確，增加了垂直方向的復制誤差。

本實驗模擬臨床操作步驟，采用專業復制型盒、分步充填，完成全口義齒的復制，制備了可直接用于口內的復制全口義齒，作為患者的備用義齒和臨床記錄。通過復制義齒測量標記點的制定和各個標記點間距離的測量結果對比，發現藻酸鹽型盒法復制全口義齒與原義齒的差異有統計學意義。但這種差異是否影響復制義齒在患者口內的使用，則需進一步臨床試驗，證實其使用效果。

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[收稿日期]2012-11-05 [修回日期]2012-12-15

編輯/何志斌