斷指再植128例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張媛等

斷指再植術(shù)是將完全或不完全離斷的肢體在顯微鏡下，將離斷的骨、血管、神經(jīng)、肌腱及皮膚等組織修復(fù)。它不僅需要手術(shù)醫(yī)師高超的技術(shù)，同時(shí)也需要精湛細(xì)心的護(hù)理。術(shù)后多種因素的影響，均可發(fā)生血管危象導(dǎo)致再植指缺血壞死，所以，有效預(yù)防、及時(shí)處理血管危象是斷指再植圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)。我院自2006年1月～2012年1月收治斷指再植患者128例（158指）并進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組128例（158指），其中男106例，女22例，年齡18～54歲，平均（36.5±7.6）歲。拇指36例，示指28指，中指27指，環(huán)指33指，小指34指；受傷原因：刀割傷68例，電鋸傷24例，機(jī)械擠壓傷20例，其它16例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：首先應(yīng)安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，解除患者恐懼、緊張的心理，其次是向家屬交待病情、治療方案及治療所需費(fèi)用。告訴患者經(jīng)過手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練患肢功能可基本恢復(fù)，以解除患者的顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②斷指的處理：患者入科后，對(duì)完全離斷體清潔處理后以無(wú)菌敷料包好置于0～4℃冰箱內(nèi)冷藏，禁止將斷指浸于酒精、生理鹽水及消毒液中以免血管受損。傷指立即進(jìn)行包扎、止血。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：病房溫度控制在25℃～27℃，室內(nèi)空氣每日消毒1～2次，保持病房空氣新鮮。距再植指上方局部應(yīng)用40～60w烤燈持續(xù)照射保暖，距離不能太近避免燙傷患者，并用無(wú)菌巾遮蓋于燈頭和患指，局部照射應(yīng)持續(xù)7～10天即可停止[1]。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，尼古丁的刺激會(huì)引起動(dòng)脈危象[2]。主動(dòng)及被動(dòng)吸煙都會(huì)致手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，吸煙極易導(dǎo)致血流量的改變而致再植手術(shù)失敗，有學(xué)者報(bào)道可使失敗率上升至30%[3]；②飲食護(hù)理：囑患者高蛋白、高纖維、高熱量飲食，保持大便通暢。③體位的護(hù)理：術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息，保持平臥位，絕對(duì)臥床7～10天，向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后體位的重要性和注意事項(xiàng)，禁止側(cè)臥位防止患肢受壓。④疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛以夜間為甚，可引起指端小動(dòng)脈痙攣，影響斷指再植的成活率，導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難忍時(shí)再給藥[5]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立有效溝通，緩解患者疼痛感。⑤血運(yùn)的觀察及護(hù)理：血運(yùn)的觀察是斷指再植術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)[6]。術(shù)后24h，每30min觀察1次，24～72h內(nèi)30～60min觀察1次，3天后每1～2h觀察1次。重點(diǎn)觀察再植指體遠(yuǎn)端皮膚顏色、皮膚溫度及張力、毛細(xì)血管反應(yīng)及指甲充盈情況等。本組術(shù)后21例發(fā)生血管危象，經(jīng)及時(shí)處理后血管危象解除19例，2例經(jīng)二次手術(shù)探查再次行血管吻合后成活。⑥放血療法的護(hù)理：放血療法是糾正再植指靜脈危象的有效方法[7]。本組有25指采用放血療法，其中9例（10指）出現(xiàn)失活情況。放血療法應(yīng)用于僅吻合動(dòng)脈無(wú)靜脈回流的末節(jié)再植，采用持續(xù)或間斷放血。一般3～5天即可建立良好的側(cè)支循環(huán)[8]，放血治療即可停止。采取指端側(cè)方小切口放血，放血時(shí)見流出血液由暗褐色轉(zhuǎn)為鮮紅色，指腹張力降低，皮膚顏色由暗紫轉(zhuǎn)紅，此時(shí)可判斷放血療法有效。⑦觀察傷口滲血情況及時(shí)更換敷料，觀察石膏固定的松緊度，過松達(dá)不到固定的作用，過緊壓迫手指，影響血液循環(huán)。⑧出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的出院指導(dǎo)，如患指功能鍛煉、傷口護(hù)理等，和患者保持必要的聯(lián)系，建立必不可少的多渠道的隨訪機(jī)制。

3 結(jié)果

斷指再植128例（158指），完全成活148例，其中包括術(shù)后發(fā)現(xiàn)血管危象21例，經(jīng)及時(shí)處理或二次手術(shù)后成活，9例（10指）失活，成活率為94%。隨訪6～24個(gè)月，并指導(dǎo)患指功能鍛煉，手指外形良好，再植手指功能恢復(fù)滿意

4 體會(huì)

斷指再植手術(shù)經(jīng)過幾代人的努力已非常成熟，能夠成功挽救離斷手指的外形，恢復(fù)手指的功能，再植手指的成活需要有嫻熟的顯微外科技術(shù)，也需要醫(yī)師和護(hù)士的充分配合，因此圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。通過術(shù)前對(duì)斷指的科學(xué)處理、充分的術(shù)前教育、護(hù)理準(zhǔn)備，同時(shí)與患者耐心細(xì)致的溝通，使患者有信心對(duì)待再植手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察血運(yùn)，針對(duì)血管危象發(fā)生的常見原因采取常規(guī)、預(yù)見性的護(hù)理措施，使患者安全度過圍手術(shù)期。

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[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-12-17

編輯/何志斌