面部糖皮質激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質量調查及心理護理臨床研究

陳用軍等

[摘要]目的：調查面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的心理狀況和生活質量，并對其進行心理護理和治療。方法：選取2011年2月～2012年10月在筆者科室就診的面部激素依賴性皮炎患者和面部過敏性皮炎患者各80例，分成激素依賴性皮炎組和過敏性皮炎組（對照組）。通過問卷的方式，讓患者自行填寫 SCL-90和 DLQI量表，對他們心理狀況和生活質量進行調查分析，研究激素依賴皮炎患者的心理狀況和生活質量，并對他們進行心理護理和干預。結果：激素依賴性皮炎患者SCL-90各因子分和DLQI各因子得分（除治療方面）均大于對照組（P<0.05），具有統計學意義；對存在嚴重焦慮、憂郁等心理問題和生活質量指數明顯降低的激素依賴性皮炎患者，我們進行了心理護理治療，心理護理質量前后患者SCL-90和DLQI評分明顯下降（P<0.05），具有統計學意義。結論：激素依賴性皮炎患者同過敏性皮炎患者相比，存在較嚴重的心理問題，同時生活質量明顯下降，對激素依賴性皮炎患者進行心理護理很重要，也很有必要。

[關鍵詞]激素依賴性皮炎；心理狀況；生活質量；心理護理

[中圖分類號]R758.22 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0840-04

面部糖皮質激素依賴性皮炎患者由于種種原因，近年來發病率呈明顯上升趨勢，目前已是皮膚科較常見疾病，已越來越引起皮膚科醫師的重視。目前國內外學者對糖皮質激素依賴性皮炎的研究主要集中在發病機理和藥物治療上面，但對其社會心理因素和生活質量的研究罕有報道。近年來，隨著醫學潮流逐步轉向“生物-心理-社會醫學模式”，社會心理因素在疾病中的影響越來越受到重視。有文獻報道，激素依賴性皮炎患者往往表現出煩躁、焦慮、情緒悲觀等不良情緒，不愿參加社交活動，嚴重影響生活質量，為此，筆者科室對其進行了調查，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2011年2月～2012年10月在我院就診的面部激素依賴性皮炎患者和面部過敏性皮炎患者各80例，分成激素依賴性皮炎組和過敏性皮炎組（對照組）。

1.1.1 糖皮質激素依賴性皮炎組入選標準[1]：①長期外用（大于1個月）糖皮質激素類藥物或含此類藥物的化妝品； ②停藥2～10天后原有疾病或皮損復發或加重，局部皮膚出現灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感等主觀癥狀，客觀體征包括： 皮膚潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、膿皰或激素依賴性皮炎、色素沉著、面部多毛、毛細血管擴張或皮膚萎縮等；③再次用藥上述癥狀迅速緩解；④治療前1個月內未接受過其他治療；⑤同意按要求定時接受治療和隨訪者。排除標準：①不符合入選標準；②依從性差；③合并其他皮膚病；④合并精神和其他軀體疾患。

1.1.2 對照組入選標準：80例面部過敏性皮炎患者均來自我院門診，主要表現為面部接觸過敏物（如化妝品等）后引起紅斑，伴瘙癢不適。①年齡在18歲以上；②小學或小學以上文化程度；③無智力障礙和認知障礙；④同意接受問卷調查。

1.1.3一般資料：糖皮質激素依賴性皮炎組：男3例，女77例，年齡19～55，平均36歲。職業：干部12例，科技工作者19例，工人20例，無職業者29例；學歷：小學或以下26例，中學和中專28例，大專或以上26例；對照組：男5例，女75例，年齡18～54歲，平均35歲；職業：干部13例，科技工作者18例，工人21例，無職業者28例；學歷：小學或以下25例，中學和中專26例，大專或以上29例。兩組患者年齡、職業和文化程度經統計學處理，均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1評估工具及方法：心理狀況測定采用 90項癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90），生活質量調查采用皮膚病學生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI），分別進行評分。通過面對面調查問卷的方式，讓患者自行填寫 SCL-90和 DLQI，向患者逐條解釋， 讓患者充分理解條目意義之后獨立完成， 其后由評定人員校對， 矛盾處重新詢問并加以校正。對他們心理狀況和生活質量進行調查分析，并在兩組患者之間進行比較。

1.2.2 心理護理方法：筆者科室聘請心理專家給醫護人員進行專業培訓指導，具體心理護理方法： ①醫患心靈溝通：建立良好的護患關系，護理人員用真摯熱情的服務，盡力消除患者疑慮，使其對護理人員充分信任；②病情心理認知護理：向患者宣教激素依賴性皮炎的相關知識，包括疾病性質、誘因、治療及預后，自我保護、飲食調節，提高患者對糖皮質激素依賴性皮炎的認知程度，樹立戰勝疾病的信心；③病程心理護理：根據心理測評結果，運用不同方法，如：解釋、鼓勵、安慰、指導等[2]，在整個病程中對患者進行個體耐心、細致的心理疏導，講解心理因素、情緒、性格特征對激素依賴性皮炎的影響，消除患者悲觀、恐懼、焦慮、抑郁及自卑情緒，減輕心理負擔。另外，采用小組討論的形式或邀請治愈患者現身說法，以增強患者治愈的信心，使患者在整個病程中身心愉快地配合治療，從而提高療效；④行為護理干預：告知患者糾正不良行為，調整生活節奏，保持心情舒暢，合理安排生活，工作與學習，注意飲食禁忌， 鼓勵患者堅持治療至痊愈。心理護理主要由高年資的主管護師完成，每次治療時間約3min，每周2次。

1.2.3 統計學方法： 所有數據應用SPSS12.0 統計軟件處理， 數據以x±s表示，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 糖皮質激素依賴性皮炎患者SCL-90各因子分均大于對照組，在人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性等方面具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 激素依賴性皮炎患者DLQI各因子得分除治療方面外均大于對照組，在癥狀和情感、日常活動、休閑、學習工作、社會交際和治療等方面具有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 80例激素依賴性皮炎患者中，對存在嚴重焦慮、憂郁等心理問題和生活質量指數明顯降低的患者，我們進行了心理護理治療，結果見表3。

3 討論

近年來，由于廣告和藥店的誤導，很多患者自行外購激素類軟膏長期外搽面部，以及美容院護膚品不規范添加激素，面部糖皮質激素依賴性皮炎患者的發病率越來越高[3]。本病患者面部皮膚變薄，毛細血管擴張，皮膚屏障功能受損，每遇日曬、風吹、遇熱及進食刺激性食物后癥狀加重，面部幾乎無法使用任何護膚品。患者往往表現出煩躁、焦慮，情緒悲觀，不愿參加社交活動，嚴重影響到學習、工作及生活。同面部過敏性皮炎相比，激素依賴性皮炎治療棘手，病程較長，病情易反復發作，給患者的心理造成極大的痛苦。通過本次調查發現，糖皮質激素依賴性皮炎患者在SCL-90量表評分上明顯高于面部過敏性皮炎患者，說明他們存在嚴重的心理問題，而焦慮、抑郁等不良的情緒能使患者交感神經興奮性增強，促進兒茶酚胺及TXA2等血管活性物質釋放，從而導致患者面部紅腫癥狀加重[4]。

有研究者認為[5]，皮膚不僅是人體的保護器官，還是一個表達憤怒、恐懼和羞愧等感情的情緒器官， 情緒緊張時大腦皮質功能可能發生紊亂，進而誘發神經內分泌失調，體內某些物質，如：兒茶酚胺、乙酰膽堿和組織胺被釋放，作用于皮膚而引起瘙癢。因此，當患者不良情緒嚴重時，瘙癢感加重，又進一步加重不良情緒，形成惡性循環。另外大量資料也表明，心理因素對人體免疫系統有較大影響，并已初步證實良好的心理因素與免疫力增強有關，不良的心理因素與免疫力降低有關[6]，適當的心理干預對于加快疾病痊愈和預防疾病復發也有積極作用[7-8]。我們通過調查也發現，糖皮質激素依賴性皮炎患者在存在嚴重心理問題的同時，生活質量明顯下降，兩者之間存在正相關。目前臨床上對面部激素依賴性皮炎患者的治療多局限在藥物方面，我們通過這次調查發現，對于激素依賴性皮炎患者除了采用藥物等治療手段外，對其中存在緊張、焦慮等不良心理狀況的患者，還應該對他們心理狀況進行全面評估，并根據他們不同的年齡、性別、社會地位、經濟狀況等因素采取個體化的心理護理[9]。這樣才能解除患者不必要的精神負擔，使他們樹立起戰勝疾病的信心，正確對待本病，這對加快疾病治愈和提高患者生活質量具有非常重要的作用。

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[收稿日期]2013-03-04 [修回日期]2013-04-08

編輯/李陽利

Investigation on the psychological conditions and life quality of hormone-dependent dermatitis patients and clinical research on its psychological care

CHEN Yong-jun，DING Dong-eng，YE Lun，SHI Nian

（Department of Dermatology， the First Hospital of Huangshi City，Huangshi， Hubei 435001， China）

Abstract：Objective To conduct investigation on the psychological conditions and life quality of hormone-dependent dermatitis patients and perform treatment and psychological care on the patients. Methods 80 cases of patients respectively affected with face hormone-dependent dermatitis and face atopic dermatitis admitted in this hospital from Feb. 2012 to Oct. 2012 were included and randomized into hormone-dependent dermatitis group and face atopic dermatitis group （control group）. The patients were required to fill in the questionnaires designed according to the SCL-90 and DLQI scale to analyze their psychological conditions and life qualities. Psychological care and intervene were performed for hormone-dependent dermatitis according to the patients' psychological conditions and life quality. Results All the SCL-90 factor scores in the hormone-dependent dermatitis group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant； all DLQI factor scores except scores of factors on treatment in the hormone-dependent dermatitis group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant； for patients with psychological problems such as severe anxiety and depression as well as obvious decrease of life quality index， psychological care were performed， and the SCL-90 and DLQI scores of the patients decreased obviously （P<0.05）， the differences were statistically significant. Conclusion Compared with atopic dermatitis patients， hormone-dependent dermatitis patients have severe psychological problems and their life quality decreased obviously， so psychological care is important and necessary for hormone-dependent dermatitis patients.

Key words：hormone-dependent dermatitis；psychological conditions；life quality；psychological care