強脈沖光治療痤瘡、雀斑、脂溢性角化病療效觀察

張寶生

[摘要]目的：探討強脈沖光治療痤瘡、雀斑、脂溢性角化病的臨床療效。方法：對153例患者采用強脈沖光進行治療，包括55例痤瘡、47例雀斑、51例脂溢性角化病。每隔3周治療一次，1個療程4次。末次治療后全面評價療效。結果：痤瘡經4次治療后約有87.27%的患者獲得良好療效，雀斑和脂溢性角化病4次治療后分別有97.87%，94.12%的患者病情得到顯著改善。醫生對于三種疾病的療效滿意率達96.73%，患者的滿意率達94.77%。結論：采用強脈沖光治療痤瘡、雀斑和脂溢性角化病其近期療效較好，并且副作用小。

[關鍵詞]痤瘡；雀斑；脂溢性角化病；強脈沖光

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0846-03

痤瘡、雀斑和脂溢性角化病均是臨床上常見病種，此類疾病病因復雜，治療藥物種類繁多，并且會受致病菌耐藥性和藥物不良反應等方面的影響，往往在藥物療效和安全性方面不理想。而目前強脈沖光在治療痤瘡、雀斑和脂溢性角化病等疾病方面具有安全、便捷的優點[1-2]。2011年6月～2013年6月，筆者科室采用強脈沖光治療153例痤瘡、雀斑和脂溢性角化病患者，獲得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：153例患者均來自我院皮膚科門診。痤瘡55例，男31例，女24例，年齡17～51歲，平均為27歲，病損主要分布于面頸部；雀斑47例，男17例，女30例，年齡13～65歲，平均為37歲，病損主要分布于前額、臉頰、鼻梁及眼周等處；脂溢性角化病51例，男5例，女46例，年齡39～69歲，平均為47歲，皮損無規律性分布于頭頸部。所有患者治療前排除孕婦、糖尿病、精神異常、光敏性皮炎，治療前1個月未外用或口服維A酸類藥物。

1.2 儀器：Clearlight光子痤瘡治療儀（美國科醫人激光公司）用于治療痤瘡；強脈沖光治療儀（LUMENIS ONE，自美國科醫人激光公司）用于治療雀斑和脂溢性角化病。根據皮損性質、部位、數量、顏色、膚色、耐受程度和敏感度等因素進行參數調整。對于痤瘡，波長控制在405～420nm，功率200mW/cm2；雀斑采用560nm波長，治療脈寬3.5～4.5ms，能量密度12～14J/cm2；脂溢性角化病使用560nm或590nm波長，雙脈沖，脈寬4.0～4.5ms，延遲時間為20～30ms，能量密度為14～17 J/cm2。

1.3 治療方法：治療前應向患者詳細講解注意事項，并簽署知情同意書，系統評估患者皮膚狀況，并對面部治療區域拍照。用溫水清洗面部去除油脂和化妝品，皮損周圍涂敷厚度約3mm厚的冷凝膠。根據皮損大小選擇15mm×35mm或15mm×8mm的治療頭，治療頭通過冷凝膠與面部皮膚接觸，治療時囑患者閉眼，最好采用眼罩護眼，仔細調整參數。治療后即可用冷水洗去面部冷凝膠，并用冰袋冷敷約20min。術后1個月內避免曝曬。每隔3周治療1次，4次為1個療程。

1.4 療效評價：根據治療前后患者所拍照片以皮損面積消退及色素減少程度進行對比判斷。病損消退70%～100%為痊愈；病損消退50%～69%為顯效；病損消退30%～59%為有效；病損消退<30%為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。同時評價醫生與患者的主觀滿意度：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1治療結果：經過2～4次強脈沖光治療后，55例痤瘡患者治療的總有效率達87.27%，略低于雀斑（97.87%）和脂溢性角化病（94.12%），見表1。隨訪3～6個月后，醫生的滿意率達96.73%（148/153），患者滿意率到94.77%（145/153）。

2.2不良反應：每次治療后患者面部均有不同程度的紅腫和灼痛，但均能耐受，一般在12h內均可消退；照射區局部可能出現一過性紅斑，也可在4h內自行消退。皮損顏色一般在治療后2～10天加深，表面形成薄痂，1～2周后自然脫落，均未見色素沉著或色素脫失。

3 討論

痤瘡主要是由以痤瘡丙酸桿菌為主的多種厭氧菌引發的皮脂腺疾病，皮脂腺分泌物增多，毛囊上皮過度角化，角質栓堵塞毛孔形成厭氧環境，該病通常反復發作，且發病時間和間歇期不穩定。并且有部分患者對抗生素具有耐藥性，治療效果不佳，嚴重者可能形成難于治愈的瘢痕，給患者美觀和心理造成很大負擔。Clearlight光子痤瘡治療儀能夠發出405～420nm的藍色可見光，可穿透皮膚，刺激內源性卟啉的增加，并釋放具有細胞毒作用的單態氧離子，能夠高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時對表皮葡萄球菌和卵狀馬拉色菌也具有一定的殺傷性，能夠清除毛囊內炎性反應物和脂栓，具有良好療效[3]。本研究中55例痤瘡患者采用Clearlight光子治療儀照射后，總有效率達87.27%，并且治療期間均未使用抗生素，醫生和患者的滿意度良好。

雀斑通常發生于顏面部，呈黑褐色斑點，是一種常染色體顯性遺傳病，影響美觀，而且易于復發[4]。以往多采用冷凍、激光電灼或局部化學剝脫等療法，部分患者能夠獲得一定療效，但是治療后易復發，并且產生色素沉著及色素脫失，甚至留下淺表凹陷性瘢痕[5]。黑素細胞可以吸收280～1200nm的較短波長，而強脈沖光是一組寬譜強光，含有黑素能吸收的光譜，該設備的冷卻系統能夠降低周圍組織的溫度，減少損傷程度，術后僅有暫時性的紅斑或輕微燒灼感。本組研究共47例雀斑患者，強脈沖光儀波長調整為560nm，根據皮損顏色和位置深淺可做適當調整，后期治療的總體有效率達97.87%，術后盡量避免紫外線照射，必要時可口服維生素C和E，可進一步輔助治療效果。

脂溢性角化病多發于顏面部、軀干和上肢，早期常表現為扁平丘疹或斑片，呈褐色，表面光滑，然后逐漸增大隆起，呈輕度乳頭瘤樣增生，病程緩慢，無自愈傾向，目前對于該病的病因及發病機制尚不清楚[6-7]。本研究采用強脈沖光治療脂溢性角化病，主要是通過其選擇性光熱效應作用于黑素細胞，筆者選擇560nm或590nm的輸出波長，可以被皮損中的黑素細胞吸收，同時調整雙脈沖及脈寬，能夠有效作用于皮膚組織，產生光熱作用和光化學效應，使深部彈性纖維和膠原纖維重新排列，恢復彈性。

總之，采用強脈沖光治療痤瘡、雀斑和脂溢性角化病，療效顯著，不良反應小，治療過程微創、安全，尤其適用于不能耐受內服或外用藥物的患者，且不會影響患者的日常工作和生活，具有良好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]Kawada A，Shiraishi H，Asai M，et al.Clinical improvement of solar lentigines and ephelides with an intense pulsed light source[J].Dermatol Surg，2002，28（6）：504-508.

[2]趙小忠，紀彥林，宋彥哲，等.強脈沖光治療皮膚色素性疾病的臨床觀察[J].實用美容整形外科雜志， 2003，14（5）：288-299.

[3]Hirsch RJ，Shalita AR.Lasers， light， and acne[J].Cutis，2003，71（5）：353-354.

[4]楊莉，李雪莉，李雅瓊.強脈沖光治療雀斑的臨床體會[J].河南醫學研究，2011，20（1）：19-20.

[5]Wang C-C，Sue Y-M，Yang C-H，et al. A comparison of q-switched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in asian persons： A randomized， physician-blinded， split-face comparative trial[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2006， 54（5）：804-810.

[6]王晶晶，鄭華，劉國輝，等.脂溢性角化病的國內外研究現狀[J].中國老年學雜志，2009，29（12）： 1582-1584.

[7]夏瓊平，黃綺梨，王婷婷，等.脂溢性角化病光子照射治療的臨床研究[J].中國美容醫學，2012，21（12）：2220-2221.

[收稿日期]2013-03-22 [修回日期]2013-04-18

編輯/李陽利