重瞼術合并內眥贅皮矯正術的臨床研究

賈萬新等

[摘要]目的：探討臨床中合并內眥贅皮單瞼的修復方法。方法：內眥贅皮采用橫切豎縫法進行矯正的同時行切開法重瞼成形術。結果：55例患者術后6～24個月隨訪，48例效果滿意，7例欠佳。結論：同期矯正內眥贅皮及單瞼效果滿意，操作容易。

[關鍵詞]內眥贅皮；重瞼術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）08-0813-03

內眥贅皮在東方民族中發(fā)生率較高，在單瞼中合并內眥贅皮比例高達70%[1]，它是內眥部縱向的皮膚皺褶，將內眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內眥間距加寬，影響美觀。筆者于2004年1月至2013年初，針對伴有輕、中度內眥贅皮的單瞼患者，在行切開法重瞼的同時聯(lián)合施行內眥贅皮矯正術，隨訪半年至2年，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組共55例患者，均為女性，年齡18～34歲。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計

1.2.1.1 重瞼線的設計：一般采用平行型重瞼線進行設計，在重瞼線中內1/3交界處設計高度距上瞼緣7mm。內眥贅皮矯正術的設計：在原內眥點設計一水平橫行切口線，長約5mm，此點即為新內眥點。

1.2.1.2 操作步驟：首先沿原內眥點與新內眥點間水平橫行切口線用尖刀片切開皮膚，用眼科小剪刀進行皮下剝離，顯露和切斷眼輪匝肌、內眥韌帶與皮膚之間的纖維連接，暴露內眥韌帶及鼻背筋膜，用7-0不可吸收線將內眥韌帶折疊縫合在鼻背筋膜上，觀察內眥的形態(tài)，調整縫合的針數(shù)，此時原橫切口以變?yōu)樨Q切口，在無張力下縫合切口。內眥矯正后，再次觀察重瞼線的形態(tài)，按切開法重瞼術進行重瞼成形術，必要時可去除外側眶隔脂肪少許。

2 結果

本組55例，術后6個月～2年隨訪，切口均1期愈合，除外3例患者于術后1～3個月內眥切口瘢痕輕度增生，未經治療，6個月后自行緩解。4例輕度復發(fā)。其余患者內眥贅皮消失，內眥角形態(tài)滿意，淚阜充分顯露，重瞼線在內眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，效果滿意。

3 討論

3.1 目前治療內眥贅皮的方法及優(yōu)缺點：臨床上矯正內眥贅皮的方法較多，最經典的手術方法有Stallard“Z”成形術、Fox“Z”成形術、Speath雙“Z”成形術、“v-Y”成形術、“L”行皮膚切除術、Mustarde內眥贅皮矯正術等，其設計理念和指導思想是通過皮瓣法調整內眥部皮膚形態(tài)，來解決內眥贅皮是由于構成眼瞼水平水平皺襞的皮膚過少，內眥部垂直向的張力過大的問題，其最大優(yōu)點手術方法多樣，適合臨床不同類型的內眥贅皮，其效果肯定。但這些方法仍有不盡完美之處：①手術設計復雜，操作難度大；②設計的皮瓣小或皮瓣多，容易造成皮瓣部分壞死；③手術切口較多，術后切口瘢痕明顯等。最近幾年的手術方法，由于對內眥贅皮不斷的深入研究，以及對減少瘢痕的方法改進，目前常用的手術方法有各種改良的“Z”成形術，橫“一”字法等，其設計理念和指導思想是，通過改良的”Z“成形術，橫“一”字法等解決減少瘢痕問題，充分分離內眥部皮膚，打斷內眥韌帶與皮膚間的纖維連接，剪除錯構的眼輪匝肌，矯正內眥贅皮，目前內眥贅皮產生原因的觀點：主要認為眼輪匝肌的纖維有跨越內眥韌帶的現(xiàn)象，眼輪匝肌在內眥韌帶上可能發(fā)出纖維，跨越內眥韌帶前支并參與內眥贅皮的形成[2]，以及由于眼輪匝肌深淺頭肌纖維在內眥韌帶起始處交錯錯位引起內眥贅皮的形成的觀點[3]，雖然改良的手術方法操作相對簡單，術后瘢痕較小，但對于臨床上各種復雜多變的內眥贅皮，仍然不能用一種方法來解決，特別是重瞼術合并內眥贅皮矯正術，對整形科醫(yī)生提出了更高的要求。

3.2 本手術方法的特點及要點

3.2.1 本手術設計理念和指導思想：是用最簡單的方法達到解決內眥贅皮和形成自然的重瞼效果，而且要使得術后產生的瘢痕最小。目前所有手術方法中最簡單的方法是橫“一”字法，筆者依然采用此法，只是在定位上要考慮其長度和方向，過長的手術切口會留下明顯的手術瘢痕，所以筆者根據病人的內眥贅皮的分型，目前最常用的先天性內眥贅皮分為三型，即上瞼型，瞼板型和倒向型。由于倒向型多半合并眼裂過短，屬于先天性小眼征，需要較復雜的手術方法來綜合矯正，不在本文討論范圍，筆者臨床最常見的是上瞼型和瞼板型，上瞼型其內眥多半較為圓鈍與眼裂基本在同一水平線上，且淚阜沒有完全被遮蓋，此時設計切口長度不要大于0.5cm，方向稍低于眼裂水平線，這樣術后的眼裂可達到內側低外側高這樣一個正常眼裂的角度，且瘢痕較少。臨床上最多見的是瞼板型，其又可以分為三度，從輕度、中度到重度，設計切口長度也逐漸加長，最長不能超過0.5cm，方向可與眼裂平行或稍高于眼裂水平線。另外一個需考慮的問題是，切口長度固定后，其在外面的長度和淚阜里面長度的比例，一般原則是淚阜外露越少，里面長度越短，相反淚阜外露越多，里面長度越長。

3.2.2 手術中的原則：由于手術切口較小，要求操作精細準確，采用銳性切開，銳性剝離，在明確解剖關系的基礎上，將內眥韌帶用7-0可吸收線縫合到鼻背筋膜上，調整縫合的角度及方向，其目的有三：一是與眼裂水平線的關系，二是術后內眥的形態(tài)，三是術后暴露的瘢痕越少越好，此縫合非常重要，關系到術后是否復發(fā)、形態(tài)、效果的問題。最后縫合皮膚，其原則用7-0不可吸收性縫合線做到無損傷縫合，瘢痕的方向盡量與上下瞼的方向平行，使得術后瘢痕隱蔽，其內眥形態(tài)不可過于尖銳，給人以狐貍眼的感覺。

3.3 術后隨訪結果的分析：本組55例，術后6個月～2年隨訪，其中48例內眥贅皮消失，內眥角形態(tài)滿意，兩內眥間距縮短，瞼裂廷長。淚阜充分顯露，重瞼線在內眥部銜接平順，形態(tài)美觀自然，效果滿意。切口均Ⅰ期愈合，3例患者于術后1～3個月內眥切口瘢痕輕度增生，未經治療，6個月后自行緩解。4例輕度復發(fā)。對于瘢痕增生的患者，早期可給與激素局部注射及防止瘢痕增生的藥膏涂抹，3個月后瘢痕會明顯減輕。輕度復發(fā)的患者，都是早期的手術，由于切口較小，沒有進行內眥韌帶與鼻背筋膜固定或固定不牢靠所引起，后期重視這個問題后，無再復發(fā)患者。

本術式設計簡單，操作容易，術后反應輕、恢復快、效果持久、無明顯的瘢痕。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M]，3版.北京：北京出版社，2002：603-609.

[2]高莎莎，王颶，叢國輝，等.重瞼聯(lián)合內眥贅皮矯正術的解剖研究及臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（3）：379-381.

[3]宋建星，陳江萍，邢新，等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2001，7（5）：251-253.

[收稿日期]2013-02-18 [修回日期]2013-04-02

編輯/張惠娟