紫杉醇聯合三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床價值

王蘅

[摘要] 目的 探討紫杉醇聯合三維適形放療（3D-CRT）治療局部晚期非小細胞肺癌的方法和效果。 方法 選取局部晚期非小細胞肺癌88例，根據化療方式不同分為觀察組與對照組各44例。對照組予以3D-CRT，觀察組予以3D-CRT并紫杉醇化療。觀察兩組患者的近期療效和生存情況。 結果 觀察組患者部分患者（PR）、1年生存率均高于對照組，而病情惡化（PD）低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）；觀察組與對照組不良反應發生率11.36%、9.09%，差異無統計學意義（χ2=0.96，P > 0.05）。 結論 紫杉醇聯合三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌具有較好的近期臨床療效，延長了患者的生存期，可能是治療局部晚期非小細胞肺癌比較優化的方案之一。

[關鍵詞] 紫杉醇；三維適形放療；非小細胞肺癌；化療

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0045-03

隨著生活習慣的改變以及生活環境的逐漸惡化，人群中癌癥的發病率大幅度提升，其中肺癌是比較常見的一種，但是由于早期對于癌細胞的診斷缺乏有效敏感的觀察指標，因此往往肺癌發現的時候已經發展到中晚期，此時患者的基本情況惡化，導致不能進行外科手術治療，只能進行姑息性的適形放療。三維適形放療（3D-CRT）是目前放射治療的主流技術，利用精確的立體定位，采用適形鉛模或多葉準直器和共面或非共面多野立體照射一種治療手段，被廣泛地應用于全身各類腫瘤的治療[1]，在臨床實踐中，筆者采用紫杉醇聯合3D-CRT治療局部晚期非小細胞肺癌，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年2月～2011年4月符合條件的患者為研究對象，納入標準：①臨床表現、生化、影像學、組織病理學和（或）細胞學檢查均符合非小細胞性肺癌的診斷標準；②首次因非小細胞性肺癌就診，入院前未進行任何抗癌治療；③各項檢查結果符合放療并化療適應證；④預計生存期3個月以上。排除標準：①未控制的中樞神經系統轉移；②已知對紫杉醇過敏者；③重要臟器功能衰竭；④精神障礙及不合作者；⑤臨床及隨訪資料不全影響療效判斷者。依據納入與排除標準，共選取研究對象88例，分為觀察組與對照組各44例。觀察組中男32例，女12例；年齡43～78歲，平均（62.5±9.1）歲。對照組中男30例，女14例；年齡45～77歲，平均（63.1±9.5）歲。本研究經醫院倫理委員會審批同意，所有患者均簽署放化療知情同意書。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般情況比較，均無顯著性差異（P > 0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在鎮痛、營養等對癥支持處理的基礎上，予以3D-CRT。患者取平臥位置于操作平臺上，標記定位點，進行體位中線的對準，然后調整機架角的角度，當完全覆蓋病變部位的時候開始進行放射治療，射線由8MV直線加速器產生，采用螺旋CT進行圖像采集，并且隨后將圖像輸入三維適形放療系統內，結合患者具體情況設計出最佳放療方案。每次應用180-200cGy的劑量進行分割照射，總劑量6000-6600cGy。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上增加紫杉醇注射液（海南新世通制藥有限公司生產，規格16.7 mL：100 mg）化療[2]，每次使用劑量為（40～60）mg/m2，每周1次，需要連續使用，不能間斷，需要注意的是應用之前進行藥物過敏試驗，如有過敏反應則應換用其他化療藥物。

1.3 觀察指標及判定標準

治療期間定期對患者進行血常規的檢測，動態檢測患者的肝腎功能及心肺功能變化，記錄不良反應情況。決定治療效果的指標為胸部前后的CT掃描片，以此作為療效的最佳評價指標。根據世界衛生組織提供的標準進行評價，完全緩解（CR）：腫瘤組織完全消失持續4周以上沒有復發；部分緩解（PR）：腫瘤組織大部分消失，也要持續四周以上沒有復發也沒有新的病灶形成，如果腫瘤組織縮小的范圍僅為原來組織的一半以下則成為治療無變化（SD）；如果腫瘤組織反而增大了則說明病情有進展，則為病情惡化（PD）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用相對數表示，比較用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者均完成4個周期的治療，無紫杉醇化療過敏的患者。兩組患者治療后臨床療效比較見表1。可見觀察組患者PR、1年生存率均高于對照組，而PD低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。觀察組某患者3D-CRT聯合紫杉醇治療前后胸部CT如圖1、2所示。

2.2不良反應

對照組3例患者出現Ⅰ～Ⅱ度皮疹，表現為痤瘡樣囊泡型皮疹，多分布于頭面和頸部，無瘙癢感，未予特殊處理3～7 d后自行消退；1例患者出現頑固性呃逆，持續4周，對癥處理后好轉。觀察組2例患者出現Ⅰ～Ⅱ度皮疹，1例患者服藥2周時出現類似心梗癥狀，給予停藥對癥處理后好轉，惡性嘔吐1例，口腔潰瘍1例，經對癥治療后好轉。兩組患者均未見明顯肝腎功損害，肺纖維化，間質性肺炎及其他嚴重不良反應。觀察組與對照組不良反應發生率分別為11.36%、9.09%，兩組不良反應差異無統計學意義（χ2=0.96，P > 0.05）。

3 討論

近年來，隨著人均壽命的延長、環境污染的加劇以及吸煙與被動吸煙人群的增加，我國肺癌呈現發展速度快、死亡率高的特點，因此逐漸成為對人類的危害比較大的一種嚴重疾病，且肺癌極易發生轉移，最終導致全身各臟器出現腫瘤組織，已經發展到晚期或者是部分患者是在手術治療之后出現了復發的情況，因此再次手術治療效果較差，一般的放療往往不能抑制腫瘤組織的擴散，甚至還會逐漸擴大范圍，這是由于一般的放療處理常規操作中，為了保護患者免于放射劑量過量導致不必要的損傷，因而往往使用較低劑量的輻射量，因此不能達到應有的標準。

3D-CRT是綜合立體定位、CT模擬定位、3D影像重建與三維立體計算機治療計劃（3D-TPS）等技術與方法，并結合適形鉛模、多野立體照射技術，從而實現等劑量曲線的分布以及靶區的形狀相同或相似；3D-CRT能保證高劑量范圍在立體形態上與腫瘤靶區形狀相適應，能夠有效降低周邊組織的放射劑量，盡可能提高腫瘤范圍的劑量，進而降低放療的副作用，提高局部有效率，具有準確度高和重復性好的優點，能夠初步控制住病情的繼續惡化進展，延長了患者的生存時間，其治療療效和放療副反應均優于單純常規普通放療，已經成為目前臨床腫瘤放射治療領域最主要的技術手段。本研究中對照組即選用3D-CRT治療。

20世紀90年代以前，有效的化療藥物局限于抗代謝類的氟尿嘧啶，但近年來不斷涌現的新化療藥物和方案顯著改善了非小細胞肺癌的化療效果，降低了不良反應，如紫杉醇的臨床應用。紫杉醇提取于紫杉醇的樹皮中，它的主要作用機制在患者進行常規放療處理的過程中，能夠強力抗微血管進而改變細胞的正常分裂進程，對放療有增敏作用[3，4]。同時，其優越性體現在可以直接口服而達到一般藥物靜脈滴注的效果，并且經過大量的臨床試驗證明，患者對口服該藥物有著顯著優越的耐受性，且能夠高效活化癌變的組織促進治療效果。可見，這種導向作用不僅提高了藥物的抗腫瘤作用，又減少了藥物的全身不良反應。本研究中，觀察組采用三維適形放療同步紫杉醇化療的治療方案，研究結果顯示，觀察組患者PR、1年生存率均高于對照組，而PD低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），即患者在臨床療效方面有很大程度的改善，且進一步提高了此類患者的生存率，這與文獻研究[5-8]結果基本一致，本課題研究時間有限，納入病例有限，樣本數較小；在今后的研究中，可進一步擴大樣本數，并適當延長隨訪時間，以明確觀察對象的遠期療效。

綜上所述，紫杉醇聯合三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌具有較好的近期臨床療效，延長了患者的生存期，可能是治療局部晚期非小細胞肺癌比較優化的方案之一。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-06）