中西醫結合治療重癥胰腺炎32例療效觀察

王宗武 馮秀萍

[摘要] 目的 觀察中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。 方法 將66例本病患者分為A組32例和B組34例，A組采用中西醫結合治療，B組采用西醫常規治療。 結果 A組總有效率高于B組（P < 0.05），并發癥明顯低于B組（P < 0.05），機械通氣方面比較 A組明顯低于B組（P < 0.05），手術治療方面比較 A組明顯低于B組（P < 0.05）。 結論 中西醫結合治療重癥胰腺炎療效滿意，可以提高總有效率，明顯減少并發癥，減少機械通氣及手術治療，降低治療成本，值得推廣。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎；中西醫結合；并發癥；機械通氣；手術治療

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0056-02

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種起病急驟、主要表現為腹痛、腹脹、病程進展迅速、易導致多臟器功能障礙綜合征的疾病。近年來隨著對重癥胰腺炎病理生理和疾病發展過程認識的加深，重癥胰腺炎的治療模式、治療理念和器官功能支持手段都有明顯的進展，特別是非手術治療措施有了明顯的進步。本文現回顧性分析我院2007年1月～2011年11月間共收治的66例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，在疾病的早期對其中32例筆者采取中西醫結合的治療方法，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男31例，女35例，年齡最大74歲，最小24歲，以34～64歲多見。66例重癥急性胰腺炎患者均為我院2007年1月～2011年11月間收治，并將其分為中西醫結合組（簡稱A組）32例和西醫組（簡稱B組）34例。所有病例均符合重癥胰腺炎的APACHEⅡ診斷標準及Ranson診斷標準[1]。發病情況及臨床表現：A組有膽道疾病14例，有暴飲暴食病史4例，有飲酒史12例，原因不明2例，B組有膽道疾病16例，有暴飲暴食病史6例，有飲酒史10例，原因不明2例，兩組均有突發上腹部痛、嘔吐、腹脹及腹膜炎體征。輔助檢查：血淀粉酶升高在500 U以上A組 30例，B組31例，所有病例白細胞均在15×109/L之間，均有血鈣降低；CT掃描：均有胰腺增大，腹膜后間隙炎性浸潤，胰周少量積液；B超檢查：均有胰腺不同程度腫大及胰腺實質回聲不均。兩組各對應數據經統計學處理均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 B組 西醫治療組：①禁飲食，腹脹、嘔吐者常規持續胃腸減壓。②鎮痛：選用度冷丁100 mg肌注或芬太尼微泵泵入。③抗休克，補充有效血容量，輸血漿、白蛋白，維持水電解質、酸堿平衡，控制血糖，糾正低血鈣，補足能量。④抑制胰腺內外分泌，立即給予奧曲肽100 μg靜脈注射，以后持續靜脈微注入25 μg/h，連用5～7 d。⑤應用抗生素，選用亞胺培南加奧硝唑。⑥改善胰腺循環，選用低右、前列腺素。⑦必要時手術治療及機械通氣。

1.2.2 A組 在B組治療的基礎上加用中醫治療，中醫主要是清熱解毒、通里攻下、行氣止痛。臨床選擇用大柴胡湯、柴芩承氣湯、清胰解毒湯及單味生大黃粉、芒硝粉等上服下灌。方劑組成：清胰湯：黃連6 g、黃芩15 g、白芍15 g、木香10 g、川楝子15 g、柴胡15 g、元胡15 g、郁金15 g、大黃20 g、（后）芒硝30 g（沖）。柴胡改為北柴胡即為大柴胡湯。大承氣湯：大黃12 g、枳實15 g、厚樸24 g、芒硝5 g。柴芩承氣湯（加味大承氣湯）：柴胡15 g、黃芩15 g、大黃10 g（后下）厚樸18 g、枳實12 g、芒硝15 g（分沖）。

1.3 療效標準[1]

治愈：臨床癥狀、體征消失，影像、酶學檢查正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善、已開始進食，影像、酶學明顯好轉；無效：治療中病情反復、加重、惡化甚至死亡。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組比較總有效率（包括治愈和顯效例數）A組高于B組（P < 0.05），并發癥比較A組明顯低于B組（P < 0.05），機械通氣方面比較 A組低于B組（P < 0.05），手術治療方面比較 A組低于B組（P < 0.05）。見表1、2。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種危重疾病，目前關于胰腺炎的發病機制還不完全清楚，認為在疾病的早期，胰腺的各種消化酶（例如胰蛋白酶）被過早激活。胰蛋白酶可激活其他消化酶，造成胰腺的消化和壞死，并激活補體系統和凝血級聯反應。同時還釋放其他介質，造成炎癥和血管擴張。急性胰腺炎的局部和全身并發癥包括胰周壞死、脂肪壞死、毛細血管滲漏導致第三間隙液體潴留、休克、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）和腎衰竭[2]。重癥胰腺炎（SAP）約占急性胰腺炎20%左右，死亡率約為10～25%[3]。重癥急性胰腺炎是一種全身性炎性反應，治療困難，有較高的并發癥、死亡率。其胃腸功能損害主要為動力障礙、腸管損傷和黏膜屏障功能損害，臨床上表現為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱等。

中醫學將本癥辯證分為脾胃實熱、肝膽實熱、結胸實熱、腸結實熱、中焦（肝膽脾胃）實熱或濕熱等癥候，以上分型分別以清胰湯、大柴胡湯、柴芩承氣湯加減化裁、水煎服中藥口服、胃管注入或中藥灌腸治療。其中脾胃實熱性給予大柴胡湯、肝膽實熱型使用清胰湯、結胸實熱型使用加味清胰湯、腸結實熱癥予以柴芩承氣湯。以上均隨證加減，體現了辨病與辨證相結合的中西醫結合的治療原則。研究表明：大柴胡湯可以減輕胰腺、肺及腸壁組織的毛細血管滲漏，減少腹水的生成；清胰湯可降低胰蛋白酶及胰脂肪酶的活性，顯著降低血漿內毒素的水平，并保護腸黏膜屏障，減少細菌移位及感染的發生率，還可抑制重癥胰腺炎的全身炎癥反應綜合征（SIRS），減輕胰腺以及其他臟器的損傷，以及調節重癥胰腺炎的異常免疫狀態；大承氣湯可以調節胃腸運動，改善血液循環等作用，有利于解除腸麻痹及瘀滯狀態，有利于腸屏障功能的恢復，通過清除腸內容物、細菌及毒素，抑制細菌及內毒素移位，減輕炎癥反應[4]。奧曲肽為一種人工合成八肽激素，與施他寧同屬生長抑素類似物具有抑制胰腺分泌，減少胰酶含量，誘導胰腺腺泡細胞凋亡，抑制炎性因子的生成和釋放，保護胰腺泡細胞，促進胰腺修復和機化等[5]。

應用中西醫結合治療急性重癥胰腺炎充分發揮中西藥的優勢，相互配合，能夠提高療效，提高總有效率，減少并發癥；長期以來困擾重癥胰腺炎患者的一個方面是治療費用高，中西醫結合治療可以明顯減輕重癥胰腺炎患者SIRS，因而減少由此導致ARDS并發癥，相應減少了機械通氣的使用率；還可以通過減輕胰腺及腸壁組織毛細血管滲漏及抑制胰酶分泌、降低胰酶活性等途徑減少胰腺壞死以及胸腹水等并發癥，從而減少剖腹探查、腹腔引流等外科手術率，機械通氣和外科手術治療的減少，大大降低了患者的治療費用及治療成本[6-7]。因此，中西醫結合治療急性重癥胰腺炎是治療SAP的有效辦法，值得推廣。

[參考文獻]

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[6] 徐霞. 大柴胡湯及其加減方治療急性胰腺炎臨床隨機對照試驗的Meta分析[J]. 甘肅中醫，2011，24（5）：15-17.

[7] 牛豫潔. 中醫藥在慢性胰腺炎治療中的應用[J]. 甘肅中醫，2010，23（6）：73-75.

（收稿日期：2012-06-28）