血清BNP、hs—CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價(jià)值

梁結(jié)玲　曾憲輝　陸居文　劉瓊章　黃平

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測血清B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）在心力衰竭（HF）患者中的表達(dá)及對預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。 方法 選擇我院2011年1月～2012年12月心內(nèi)科住院HF患者70例，檢測血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平，并觀察隨訪HF患者住院期間和出院后6個(gè)月內(nèi)的不良心臟事件發(fā)生率、再住院率以及死亡率。 結(jié)果 Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)HF患者血清BNP分別為（192.4±89.8）、（387.4±172.7）、（764.8±286.1）pg/mL，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01。hs-CRP、cTnI及UA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05）。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平隨著NYHA分級(jí)上升，水平越高。不同分組HF患者在住院期間和出院后6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平隨著NYHA分級(jí)上升，水平越高，對全面評(píng)估HF患者危險(xiǎn)程度、療效預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] B型鈉尿肽；高敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；尿酸；心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0062-02

心力衰竭（heart failure，HF）是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟損害而引起心排血量減少，不能滿足人體組織代謝需要的一種綜合征，是一種復(fù)雜的癥候群，有多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素和細(xì)胞因子的參與，其中，血清中B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）是臨床常用的生化標(biāo)記物[1，2]，現(xiàn)選擇我院2011年1月～2012年12月心內(nèi)科住院HF患者70例，評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測血清B型鈉尿肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及尿酸（UA）在心力衰竭（HF）患者中的表達(dá)及對預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月～2012年12月心內(nèi)科住院HF患者70例，其中男45例，女25例，年齡48～79歲，采用Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀、ECG、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查確診，住院期間行心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)生化檢查，排除慢性腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)等疾病患者。心功能按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)30例。不同分級(jí)HF患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心15 min，取上清液置-20℃保存?zhèn)溆谩z測血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平。血清BNP和cTnI采用化學(xué)發(fā)光法，使用Siemens Centaur R全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑。hs-CRP采用免疫散射比濁法，試劑由Beckman公司生產(chǎn)；UA采用全自動(dòng)生化分析儀，尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法測定。以上檢測嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書進(jìn)行。

1.3隨訪

根據(jù)HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平，將70例患者按BNP≥250 pg/mL、BNP<250 pg/mL；hs-CRP≥16 mg/L、hs-CRP<16 mg/L；cTnI≥50 mg/L、cTnI<50 mg/L；UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）、UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）；BNP、hs-CRP、cTnI、UA均升高[為BNP≥250 pg/mL、hs-CRP≥16 mg/L、cTnI≥50 mg/L、UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）]；BNP、hs-CRP、cTnI、UA均正常[為BNP<250 pg/mL、hs-CRP<16 mg/L、cTnI<50 mg/L、UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）]進(jìn)行分組，觀察HF患者住院期間和出院后6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率（心絞痛、心肌梗死、惡性室性心律失常）、因不良事件引起的再住院率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分級(jí)HF患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA比較

由表1可見，在HF患者中，隨著NYHA分級(jí)上升，患者血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平也相應(yīng)增高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)HF患者血清BNP分別為（192.4±89.8）、（387.4±172.7）、（764.8±286.1）pg/mL，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.01。不同分級(jí)HF患者 hs-CRP、cTnI及UA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳見表1。

2.2隨訪

由表2可見，BNP≥250 pg/mL組住院期間不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為61.2%高于同期BNP<250 pg/mL組的50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.568，P > 0.05）；hs-CRP≥16 mg/L組住院期間不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為50%明顯高于同期hs-CRP<16 mg/L組的23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.528，P < 0.05）。cTnI≥50 mg/L組住院期間不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為69.2%明顯高于同期cTnI<50 mg/L組的20.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278，P <0.05）。UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）組住院期間不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為44.9%明顯高于同期UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）組的25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.728，P < 0.05）。

BNP≥250 pg/mL組隨訪6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為53.8%高于同期BNP<250 pg/mL組的42.9%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.523，P > 0.05），hs-CRP≥16 mg/L組隨訪6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為62.5%明顯高于同期hs-CRP<16 mg/L組的16.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P < 0.05）。cTnI≥50 mg/L組隨訪6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為63.6%明顯高于同期cTnI<50 mg/L組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.678，P < 0.05）。UA≥420 μmol/L（男）或≥350 μmol/L（女）組隨訪6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率總和為38.9%明顯高于同期UA<420 μmol/L（男）或<350 μmol/L（女）組的18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.168，P < 0.05）。詳見表2。

3 討論

BNP由32個(gè)氨基酸構(gòu)成，是主要由心室分泌內(nèi)分泌激素，有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、降壓的作用，許多研究證明BNP與心肌梗死、心衰等疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。hs-CRP是臨床廣泛應(yīng)用的生化標(biāo)志物，對評(píng)價(jià)心力衰竭和心肌缺血有重要意義。cTnI是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，目前已廣泛應(yīng)用于心肌損傷的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)。UA是嘌呤代謝終產(chǎn)物，心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生UA的主要部位是血管壁，特別是血管內(nèi)皮細(xì)胞，心肌細(xì)胞損傷時(shí)，造成UA合成、分泌、釋放增加，血尿酸增加又可加重心肌衰竭[4-6]。

有研究顯示心力衰竭患者血漿UA、BNP和hs-CRP隨著心力衰竭程度的加重而相應(yīng)升高，UA、BNP與左室射血分?jǐn)?shù)有良好的相關(guān)性[7]。慢性心力衰竭患者血UA、hs-CRP和膽紅素水平升高，且在CHF發(fā)生、發(fā)展中起一定作用，并認(rèn)為檢測慢性心衰患者UA、hs-CRP和血清膽紅素水平有助于判斷心衰嚴(yán)重程度并指導(dǎo)臨床治療[8，9]。

本文研究結(jié)果也顯示Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)HF患者血清BNP、 hs-CRP、cTnI及UA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P <0.05。且血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平隨著NYHA分級(jí)上升，水平越高。不同分組HF患者在住院期間和出院后6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率、再住院及死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

可見，血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA水平對全面評(píng)估HF患者危險(xiǎn)程度、療效預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-01-05）