高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變的相關性研究

梁勇 劉菁 李惠容

[摘要] 目的 研究分析高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變相關性。 方法 隨機抽取2008年3月～2011年3月我院門診和住院部的200例高危型HPV檢測陽性的患者作為研究對象，均進行HPV檢測、陰道鏡檢查和病理學檢查，并對高危型HPV感染的年齡分布情況以及高危型HPV病毒負荷量與宮頸組織病理學之間的關系予以分析。 結果 30～40歲發生高危型HPV感染幾率相對明顯要高，其次為40～50歲，>50歲年齡段發病比率相對較低（P < 0.05）。另外，高危型HPV病毒負荷量范圍值在1300 pg/mL之內不具判斷病理學類型的特異性，但范圍值在1300 pg/mL以上應考慮是否發生宮頸癌病變。 結論 高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變具有明顯相關性，30～40歲更易受HPV病毒感染；HPV病毒負荷量明顯偏高，則存在較大的宮頸癌病變可能性，應及時予以全面檢查并確診。

[關鍵詞] 高危型HPV病毒；負荷量；宮頸病變

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0115-02

宮頸癌是婦科臨床比較常見的一種惡性腫瘤，發病率高且惡性程度高。據統計，在我國宮頸癌每年的新發病例約有13萬人[1]，而同時每年因宮頸癌致死的女性患者有3萬余人。探尋宮頸癌的高危致病因素是臨床的一大重要課題。當前研究發現，HPV（高危型人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌致病的主要原因。目前對高危型HPV持續感染與宮頸病變以及宮頸癌的關系臨床已經達成共識，但高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變間的關系尚不明確，高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變進展是否相關還存在爭論。本研究旨在探究高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變的相關性，以便為臨床工作中宮頸癌的早期篩查、治療、預后判斷和隨訪提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2011年3月我院門診和住院部的200例高危型HPV檢測陽性的患者作為研究對象，年齡22～57歲，平均（36.2±3.7）歲。

1.2 HPV檢測

采用第2代雜交捕獲法（HCⅡ）精確檢測13種高危型HPV-DNA；使用高危型HPV-DNA的試劑盒同時檢測13種HPV病毒亞型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68亞型[2]。檢測結果采用標本RLU（相對熒光檢測光度值）與CO（陽性定標檢測域值）之比予以表示。

1.3 陰道鏡檢查方法

所有患者陰道鏡檢查均由3名固定的醫師參與。常規性操作，于鏡下對患者的柱狀上皮和宮頸鱗狀上皮部位以及轉化區的形狀、顏色及血管內變化情況進行密切觀察。

1.4 病理學檢查

陰道鏡檢查未見病變可疑的患者采用醋酸實驗進行多點式活檢，對碘陰性以及可疑的區域予以認真檢查，并重點對轉化區的亞型3、6、9以及12點進行活檢，最后通過病理學檢查確定結果。

1.5 評價指標

①將所有患者分為4個年齡組，即20～30歲、30～40歲、40～50歲、>50歲，了解高危型HPV感染的年齡分布情況，找出高危型HPV感染的高發年齡段。②將所有患者分為慢性宮頸炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ以及宮頸癌五組，比較組與組之間高危型HPV病毒負荷量有無統計學差異，明確高危型HPV病毒負荷量與宮頸組織病理學之間的關系。陽性：RLU/CO≥1.0，即DNA總體負荷量≥1.0 pg/mL；陰性：RLU/CO<1.0，即DNA總體負荷量<1.0 pg/mL[3]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較進行F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危型HPV感染的年齡分布情況

200例高危型HPV檢測陽性的患者中，總體比較，30～40歲年齡段發生高危型HPV感染相對明顯要高，比例超過半數；其次為40～50歲年齡段，>50歲年齡段發病比例相對較低。差異均有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 高危型HPV病毒負荷量和宮頸組織病理學間的關系

慢性宮頸炎的HPV病毒負荷量范圍相對較小，宮頸癌的HPV病毒負荷量范圍相對較大；范圍值在2.0 pg/mL以上，可排除慢性宮頸炎病變；在500.0 pg/mL以上，可排除CINⅡ，但范圍值在1 300 pg/mL內不具判斷病理學類型的特異性；另外，如范圍值在1 300 pg/mL以上，可考慮發生宮頸癌病變，見表2。

3 討論

高危型HPV持續感染與宮頸病變、宮頸癌的發生具有重要的相關性，是發生宮腔病變的一種高危因素，通過對高危型HPV進行檢測，對判斷是否發生宮腔內病變具有重要的臨床參照意義。流行病學的相關資料顯示，高危型HPV是宮頸癌病變的高危因素，并成為當前臨床認可的診斷宮頸癌的檢測指標。臨床研究顯示，發生宮頸病變患者所攜帶的HPV病毒負荷量明顯高于宮頸檢查正常者[4]。

高危型HPV病毒感染與年齡有著一定相關性，本研究顯示，30～40歲是HPV感染的高危人群，占所有患者的58.5%，已超過半數，另外40～50歲感染幾率也相對較高，50歲以上人群感染幾率相對較低。30～40歲體內雌激素相對比較活躍，且為病毒增殖的活躍期，因此，更容易受到HPV病毒感染。絕經后體內雌激素水平明顯降低，HPV病毒感染的幾率也隨之出現下降[5]。由此可知，應對30～50歲年齡段的女性加強宮頸病變的檢查工作。

另外，HPV病毒負荷量與宮頸病變具有一定的相關性，但負荷量在一定范圍內不具病理學分型的特異性。本研究結果顯示，慢性宮頸炎的HPV病毒負荷量范圍相對較小，宮頸癌的HPV病毒負荷量范圍相對較大；范圍值在2.0 pg/mL以上，可排除慢性宮頸炎病變；在500.0 pg/mL以上，可排除CINⅡ，但范圍值在1 300 pg/mL之內不具判斷病理學類型的特異性；另外，如果范圍值在1 300 pg/mL以上，可考慮出現宮頸癌病變。由此可知，在臨床檢測中，對HPV病毒負荷量明顯偏高的患者應首先考慮患有宮頸癌的可能性，并及時進行進一步的相關檢查，以盡早確定是否出現宮頸癌病變，以便為臨床治療爭取寶貴時間，并改善預后效果。

總之，高危型HPV病毒負荷量與宮頸病變具有明顯相關性，且30～40歲女性受HPV病毒感染幾率相對更高，更容易發生宮頸病變；另外，HPV病毒負荷量在一定范圍內與宮頸病變程度無明顯相關性，但如果HPV病毒負荷量明顯偏高，則存在較大的宮頸癌病變可能性，應及時予以全面檢查并確診。

[參考文獻]

[1] 劉曉妮. HPV感染與宮頸癌及癌前病變的關系臨床研究[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2011，13（1）：131.

[2] 楊靜，羅軍. 宮頸病變進展與高危型人乳頭瘤病毒負荷量相關性研究[J]. 實用預防醫學，2010，17（4）：646-648.

[3] 魯靜，瑪依努爾·尼亞孜. 人乳頭瘤病毒（HPV）基因型與宮頸病變關系的研究進展[J]. 新疆醫學，2008，38（6）：107-110.

[4] 樓躍民，郭小妹，傅祝能. 宮頸癌前病變篩查中HPV分型檢測的應用探討[J]. 中國衛生檢驗雜志，2011，21（10）：2465-2466.

[5] 袁敏，程靜新. HPV感染與宮頸病變的關系研究[J]. 醫學信息，2010，5（5）：1140-1141.

（收稿日期：2013-01-06）