應用可吸收線內固定治療髕骨骨折療效觀察

張晉源

[摘要] 目的 觀察髕骨骨折內固定手術中應用可吸收線療效。 方法 選取髕骨骨折患者118例，60患者使用可吸收線縫合骨折斷段，其余58例采用克氏針張力帶鋼絲固定骨折斷端。患者術后隨診6個月到2年半，觀察療效。 結果 可吸收線組較張力帶鋼絲組患者療效顯著，可吸收線組術后髕骨形態及功能恢復良好，無特殊并發癥，出院前復查膝關節正側位示骨折端對位良好。 結論 可吸收縫線內固定治療髕骨骨折療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 髕骨骨折；可吸收線；功能鍛煉

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0117-02

髕骨骨折是人體常見關節內骨折，據國外統計其發生率約為1%[1]。筆者為探討應用可吸收線內固定及張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折療效做對比性研究。結果表明應用可吸收線內固定治療髕骨骨折療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2012年3月收治的髕骨閉合骨折患者118例，其中左側髕骨骨折者73例，右側髕骨骨折者45例。根據骨折類型分：橫斷骨折69例、縱行骨折28例、粉碎骨折17例、下級骨折4例。其中60例接受可吸收線內固定治療，58例采用克氏針張力帶鋼絲固定方式治療。所有患者均有膝關節疼痛腫脹，屈伸活動受限，局部可見少量瘀斑。患者受傷原因可總結為跌傷、墜落傷、車禍傷等，術后常規隨診6個月到2年半，觀察髕骨骨折愈合情況。

1.2 方法

所有患者術前均行膝關節正側位X線片，檢查提示患膝均有髕骨骨皮質及骨小梁不連續，移位明顯。可吸收線組方法：麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者取仰臥伸膝位，膝關節前部常規縱行手術切口[2]，將皮瓣向兩側翻轉顯露骨折斷段，用刮勺刮除骨折斷面間的血凝塊及瘀血，以利于術后骨折最大程度地愈合，這一過程中以盡量不損傷與骨塊相連的腱膜為原則，解剖復位后用松質骨縫合器穿過兩側骨折塊，掛好可吸收線后抽出縫合器，以同樣方法將其他骨折塊穿線固定，助手用力使骨折塊向中間擠壓，將可吸收線打結，骨折復位后要保證髕骨內關節面的平整。對髕骨周圍進行環繞加固，使用可吸收線沿髕骨外緣約0.5 cm處進行環形褥式荷包加強固定，在可吸收線可以承受的張力情況下拉近可吸收線兩端并打緊張力結，最后在骨折線上下再次進行縫合加固。之后關閉破裂的關節囊并縫合內外側支持帶以及髕前腱膜，最后逐層縫合手術切口，常規給予患者石膏托制動保護；張力帶鋼絲組方法與該組區別在于術中應用克氏針張力帶鋼絲固定骨折處。術后囑患者自行收縮股四頭肌鍛煉，不負重逐步下地行走，術后隔日換藥，2周拆線，4周去除石膏外固定，鍛煉的總原則：早活動，晚負重。

1.3 療效判定

118例患者均隨診6個月到2年半，通過X線檢查觀察骨折愈合、評價膝關節活動功能、手術切口疼痛以及手術并發癥等情況。所有患者術后均未出現骨折不愈合、再次骨折以及可吸收線斷裂等現象，手術切口愈合良好，無軟組織刺激性炎癥出現。髕骨骨折術后療效分為4等，優：骨折斷端解剖復位，膝關節活動度為0°～135°，進行重體力勞動過程中不出現疼痛；良：骨折斷端解剖復位，膝關節活動度為0°～110°，下蹲活動略有困難，進行重體力勞動后可能出現疼痛癥狀；中：骨折端錯位<2 mm，膝關節活動度為0°～90°，下蹲活動困難，從事一般的體力勞動即出現疼痛；差：髕骨骨折端移位<4 mm，膝關節活動度欠佳，下蹲活動無力，常規走路即出現疼痛不適。

1.4 統計學處理

采用SPSS軟件對研究數據進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

可吸收線組60例患者中術后療效分析優34例，良21例，中3例，差2例。其中2例為術后鍛煉過程中陪護人員疏忽導致其摔倒后出現骨折端移位，膝關節有腫脹疼痛。張力帶鋼絲組術后療效評價優25例，良18例，中11例，差4例。前者療效明顯優于張力帶鋼絲組（P < 0.05）。兩組比較見表1。

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，其解剖特點決定其在外力打擊時首先受到傷害，傷害形式包括直接外力打擊和股四頭肌強力牽拉。髕骨骨折屬于關節內骨折，手術的主要目的為恢復膝關節伸膝裝置的完整性及髕骨內側關節面的平整，手術方式的選擇尤其重要，不合理的手術方式易引起術后創傷性關節炎等并發癥，因此選擇合理的手術方式對患者術后關節活動功能恢復非常重要。研究表明可吸收縫線在300 N以內的拉力較鋼絲張力帶有更好的抗疲勞性能，當拉力>300 N時可吸收線也并不差于鋼絲張力帶，而且可吸收線有鋼絲無法比擬的優勢——可吸收線的良好彈性，可吸收線的這一特點保證了膝關節術后的屈伸功能鍛煉[3]。克氏針張力帶鋼絲方法雖然可以給予較好的力學固定效果，但無法固定骨折塊較小的粉碎性骨折，而且術中調整鋼針位置時可能會導致醫源性再骨折，術后也會出現克氏針針尾刺破皮膚、鋼絲位置過于集中而勒斷骨折以及鋼針或鋼絲脫落等情況[4]。通過本次研究，可吸收線組療效評價優良者55例，明顯較張力鋼絲組38例多，兩組分別比較未見明顯差異。兩組間療效中、差比較顯示P值分別為0.033、0.035，均<0.05，說明兩組間比較差異有統計學意義，表明張力鋼絲組患者療效中、差的例數明顯較可吸收線組多，說明可吸收線組的總體療效較張力鋼絲組好。可吸收縫線治療髕骨骨折組織相容性好、手術時間短，尤其是不需二次手術，減少了患者的痛苦以及經濟上和精神上的負擔，是臨床上治療髕骨骨折的最新方法[5]，可吸收線張力帶生物學固定治療髕骨骨折更為符合內固定BO理論[6]，更好地遵循了生物學固定的原則。

綜上，應用可吸收線治療髕骨骨折具有組織相容性好、手術時間短、尤其是不需二次手術等特點，總體療效較張力鋼絲組療效佳，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] El-Sayed AM，Ragab RK. Arthroscopic-assisted reduction and stabilization of transverse fractures of the patella[J]. Knee，2009，16（1）：54-57.

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（收稿日期：2013-01-07）