腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石術的臨床療效比較

胡春永 郭愛霞

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石術的臨床效果。 方法 選擇我院2009年9月～2012年2月收治的膽總管結石患者80例，根據手術方法不同分為治療組（腹腔鏡手術）與對照組（開腹手術）各40例，觀察并記錄兩組的平均手術時間、術后患者下床活動時間、術后住院時間、并發癥等。 結果 與對照組比較，治療組患者術后下床活動時間早，術后住院時間短，差異有統計學意義（P < 0.05），治療組并發癥的發生率（7.5%）明顯低于對照組（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡膽總管切開取石術具有創傷小、痛苦少、患者術后恢復快的優點，是治療膽總管結石的理想手術方式之一，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 膽總管切開取石術；腹腔鏡；開腹手術

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0126-02

膽總管結石是外科的常見病、多發病，治療方法有傳統的開腹膽囊切除、膽總管切開取石術或膽囊切除、術后經十二指腸乳頭括約肌切開取石術（EST）。近年來隨著微創外科的發展，腹腔鏡膽總管切開取石術以其創傷小、住院時間短、患者痛苦輕、術后恢復快等優點在臨床上的應用較為廣泛[1，2]。本研究旨在比較腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月～2012年2月收治的膽總管結石患者80例，經B超、CT等檢查證實為膽囊結石合并膽總管結石或單純膽總管結石；膽總管結石≤2.0 cm，膽管內徑>8 mm；排除急性梗阻化膿性重癥膽管炎或術中探查膽囊三角肝門肝十二指腸韌帶瘢痕性粘連，解剖結構不易辨認。其中男32例，女48例；年齡26～78歲，平均（52.41±3.62）歲。合并疾病：糖尿病19例，高血壓18例。根據手術方法不同分為治療組與對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等基礎資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術：采用四孔法，先分離出膽囊動脈、膽囊管后鉗夾，逆行游離膽囊后暴露膽總管，縱行切開前壁1～1.5 cm，膽管取石及沖洗，放置或不放置T管，切除膽囊，Winslons孔放置腹腔引流管。開腹手術：行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流+腹腔引流術，即膽囊切除、膽囊管結扎后，在膽總管上縫兩針牽引線，縱行切開膽總管，探查取盡結石，沖洗膽總管。置T型管引流膽總管，1號細絲線縫合膽總管，于Winslons孔放置腹腔引流管后關腹。兩組均給予常規抗炎、補液、止血治療，定時復查血常規、肝功能。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的平均手術時間、術后患者下床活動時間、術后住院時間、并發癥處理情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0統計分析軟件包，平均手術時間、術后患者下床活動時間、術后住院時間等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、術后患者下床活動時間、術后住院時間比較

與對照組比較，治療組患者術后下床活動時間早，術后住院時間短，差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況

見表2。治療組出現膽漏1例，對照組出現膽漏2例，均二次開腹行漏口處膽總管修補術，術后恢復良好。2例切口感染予以抗生素對癥治療，充分引流后均康復出院。兩組各出現1例殘留結石病例，均經超細膽道鏡取石網取出。治療組并發癥的發生率達7.5%，明顯低于對照組，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

傳統開腹膽總管切開取石術創傷大，痛苦多，恢復慢，術后并發癥多。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽總管切開取石術已逐漸取代傳統的開腹膽總管膽囊探查取石術，腔鏡手術更加規范、成熟、安全，已成為外科治療膽總管結石的首選方案[3]。腹腔鏡膽總管切開探查取石術其主要適應于膽囊管較彎曲、過于狹長或其開口位于膽總管前壁、膽總管遠端有數枚大的結石。單純肝外膽管結石或膽囊結石或同時合并2項以上者，尤其適用于肥胖、高齡、糖尿病等不能耐受開腹手術者；原發性或繼發性膽總管結石，左右肝膽管結石，肝內小、少的膽管結石以及由膽總管結石導致急性梗阻性膽管炎，不伴休克，一般狀況良好的急性期患者[4]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽總管切開取石術切口小、創傷輕微，可在切除膽囊的同時清除膽總管結石，保持了Oddi括約肌的完整性，對腹腔內臟器刺激少，如無人為的手套、紗布刺激，因此對胃腸道干擾少，術后胃腸功能恢復快，術后發生粘連性腸梗阻少。不用縫合切口，術后發生切口感染者甚少，從而明顯縮短了住院時間[5]。本組資料也證實了上述觀點，與對照組比較，治療組患者術后下床活動時間早，術后住院時間短，差異有統計學意義（P < 0.05），治療組并發癥的發生率（7.5%）明顯低于對照組（P < 0.05）。同時筆者認為，在臨床實際工作中應根據患者臨床適應指征選擇術式，如對膽總管直徑<1 cm的患者進行腹腔鏡膽總管切開取石術治療時，由于腹腔鏡下切開膽總管有致膽總管狹窄的可能，術中應謹慎操作。范康川等[6]將55例膽總管結石患者分為兩組，A組行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術（30例）；B組行傳統開腹膽囊切除+膽總管切開取石術（25例）。結果顯示A組患者術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間均較B組患者早，術后A組住院時間較B組短，因此進一步證明腹腔鏡膽總管切開取石術的優勢。

綜上，腹腔鏡膽總管切開取石術具有創傷小、痛苦少、患者術后恢復快的優點，是治療膽總管結石的理想手術方式之一，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 沈蔡軍，龔仁華，謝坤，等. 腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石的臨床探討[J]. 微創醫學，2008，3（1）：24-25.

[2] 顧永芳，楊杰華，劉云明. 腹腔鏡膽總管切開取石125例臨床效果觀察[J]. 昆明醫學院學報，2010，31（3）：114-116.

[3] 陳心銳. 腹腔鏡并內鏡與開腹手術治療膽囊膽總管結石效果比較[J]. 青島大學醫學院學報，2010，43（5）：430-431.

[4] 劉嵩忠，胡三元，王磊，等. 腹腔鏡膽總管探查術587例臨床分析[J]. 中華外科雜志，2007，45（3）：189-190.

[5] 付登云. 腹腔鏡與傳統開腹手術膽總管切開取石臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2012，7（15）：68-69.

[6] 范康川，梁旭康，李建南，等. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療膽總管結石的臨床應用比較[J]. 中華普外科手術學雜志，2009，3（4）：32-33.

（收稿日期：2013-01-22）