泛昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療帶狀皰疹療效觀察

郭華

[摘要] 目的 觀察泛昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療帶狀皰疹的療效。 方法 隨機(jī)將98例患者分為兩組，對(duì)照組47例用泛昔洛韋治療，治療組51例用泛昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療，15 d為一個(gè)療程，觀察皮損愈合情況，3個(gè)月后觀察帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛情況。 結(jié)果 治療組有效率為92.15%，對(duì)照組有效率為76.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 泛昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療帶狀皰疹療效顯著優(yōu)于單純使用泛昔洛韋。

[關(guān)鍵詞] 泛昔洛韋；薄芝糖肽；帶狀皰疹

[中圖分類號(hào)] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）08-0152-02

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹病程一般2～3周，老年人為3～4周，水皰可自行干凅，結(jié)痂，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、瘙癢、不適可持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年不退[1]。我科于2011年6月～2012年6月應(yīng)用泛昔洛韋聯(lián)合薄芝糖肽治療98例帶狀皰疹患者，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

98例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組47例，男20例，女27例，年齡30～72歲，平均（57.1±5.2）歲，發(fā)病部位頸背部7例，胸背部20例，腰腹部20例，病程<1周；治療組51例，男32例，女19例，年齡28～70歲，平均（56.4±4.7）歲，頸背部5例，胸背部35例，腰腹部11例，病程<1周。兩組患者的年齡、性別、病程、疼痛程度、病變部位等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入對(duì)象

收集我院門診皮膚科2011年2月～2012年10月確診帶狀皰疹患者98例，具有典型的臨床表現(xiàn)、皮損特點(diǎn)，伴有不同程度的疼痛。就診前未使用過(guò)任何抗病毒藥物，病程<1周者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已知對(duì)泛昔洛韋和（或）薄芝糖肽過(guò)敏者或高敏體質(zhì)患者；②特殊類型的帶狀皰疹患者除外，如全身泛發(fā)型，頭面部帶狀皰疹致昏迷者；③本身患有心、肺、肝、腎等全身疾病者；④妊娠和哺乳期婦女；⑤免疫功能顯著低下人群，如腫瘤、自身免疫性疾病患者；⑥不耐受治療或中途退出研究治療者。

1.4治療方法

對(duì)照組給予泛昔洛韋（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083370）0.25 g，每天3次，口服；輔以維生素B1片20 mg每日3次，口服；甲鈷胺片0.5 mg每日3次，口服；外用爐甘石洗劑每日3次涂擦患處。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用薄芝糖肽注射液（商品名：握爾泰，揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026653）2 mL，每日1次，肌注。兩組療程均為15 d。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：皮損完全消退，疼痛消失，皮膚恢復(fù)正常或遺留暫時(shí)性色素沉著；顯效：疼痛消失，皮損消退70%～89%。有效：疼痛減輕，皮損消退30%～59%；無(wú)效：疼痛明顯，皮損增多或無(wú)變化。后遺神經(jīng)痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損完全消退后2～3個(gè)月，神經(jīng)痛是否持續(xù)存在或間斷存在，伴有皮損處瘙癢、不適、感覺(jué)異常。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察

療程結(jié)束后，治療組總有效率與對(duì)照組相比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.57，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2后遺癥觀察

3個(gè)月后回訪，發(fā)生后遺神經(jīng)痛15例，平均年齡56.12歲，治療組3例（5.88%），對(duì)照組12例（25.53%）。兩組發(fā)生后遺神經(jīng)痛的機(jī)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.29，P < 0.01）。

2.3不良反應(yīng)

治療期間，治療組3例、對(duì)照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為輕度頭疼、頭暈、失眠、惡心、胃部不適。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01，P > 0.05）。均未經(jīng)特殊處理，患者均可耐受，繼續(xù)服藥后癥狀消失。

3 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種病毒所引起。初次感染病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或隱形感染，此病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在各種誘發(fā)刺激因素下，可使之再次活動(dòng)，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)再活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。激發(fā)帶狀皰疹的病因，目前尚未完全清楚，潛伏期間特異性抗體持續(xù)低水平，隨著帶狀皰疹的出現(xiàn)，正常機(jī)體的特異性IgG、IgM和IgA水平迅速提高，在細(xì)胞免疫應(yīng)答方面，特異性細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的主要原因[3]。對(duì)于一般患者，以抗病毒、止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染、防止并發(fā)癥為原則。約9%～13%帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛。其危險(xiǎn)性程度隨年齡而增加，50歲以上患者表現(xiàn)尤為顯著[4]。神經(jīng)痛的發(fā)生與是否早期使用有效抗病毒藥物明顯相關(guān)。

泛昔洛韋是廣譜抗病毒制劑，口服后迅速轉(zhuǎn)化為有抗病毒活性的噴昔洛韋，選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制，對(duì)水痘帶狀皰疹病毒有抑制作用。薄芝糖肽注射液是從靈芝屬薄樹(shù)芝菌活體中分離純化出的活性成分。現(xiàn)代分子生物學(xué)和免疫學(xué)研究表明，薄芝糖肽具有免疫調(diào)節(jié)作用，促使免疫細(xì)胞中DNA的合成和細(xì)胞增殖，能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞增殖活化來(lái)促進(jìn)免疫增強(qiáng)的作用，通過(guò)體內(nèi)非特異性免疫反應(yīng)協(xié)同抗病毒[5]。白立仁等[6]也認(rèn)為皮膚病均與自體免疫有關(guān)，報(bào)道應(yīng)用薄芝糖肽治療18種皮膚病取得良好臨床效果。

在本次觀察中，口服泛昔洛韋片聯(lián)合薄芝糖肽注射液治療帶狀皰疹，治療組92.15%有效，對(duì)照組有76.60%有效，兩組對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯減少，兩組相比具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)果表明，應(yīng)用口服泛昔洛韋片聯(lián)合薄芝糖肽注射液治療帶狀皰疹，能明顯提高治愈率，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，且不良反應(yīng)輕微，優(yōu)于單純應(yīng)用抗病毒藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59-60.

[2] 鹿艷群，王曉剛. 蓮花清瘟聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（12）：143-144.

[3] 趙辯. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300-301.

[4] 皮先明. 皮膚性病并發(fā)癥鑒別診斷與治療[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：11.

[5] 孫仁山，陳曉紅，李維文，等. 薄芝糖肽的臨床應(yīng)用[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（8）：2101-2102.

[6] 白立仁，馮艷，張桂蘭，等. 薄芝糖肽注射液治療皮膚病301例應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 生物技術(shù)，2004，14（增刊）：50.

（收稿日期：2013-01-21）