本期主講——腦卒中的那些事

腦卒中的禍根原來大多數在頸部

文/劉莉

許多患者在發生腦卒中之前，身體就已經發出了獨特的預警信號，醫學術語叫做一過性腦缺血。病人在這個階段，多表現為頭暈、頭痛、視力模糊，但很快就能恢復正常，和常人沒有什么區別。因此，很多一過性腦缺血的患者會掉以輕心，認為自己沒生病，但隨著病情的發展，這些患者三至五年后，大多會出現腦卒中，而造成難以彌補的神經功能障礙（偏癱、失語等），甚至死亡。

一過性腦缺血和腦卒中的發病看似在腦內，其實禍根卻在頸部。據報道，有一過性腦缺血史的人群中大約有68%伴有頸動脈斑塊；而出現頸動脈粥樣斑塊的人群中，大約有60%會發生腦缺血或腦卒中。原來，位于頸部兩側的頸動脈是大腦的主要供血來源。當頸動脈發生動脈硬化后形成許多小斑塊導致血管腔變小，易產生腦缺血的癥狀。若是這些斑塊脫落，則會形成像漂浮物一樣的血栓，它們從大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中風。因此，頸動脈的斑塊可以說是誘發腦卒中的“定時炸彈”；對于腦卒中的高危人群，尤其是曾經出現過一過性腦缺血的人群，就應該進行頸動脈篩查。

臨床頸動脈篩查有哪些手段？

目前判斷頸動脈狹窄的部位和程度，最常采用的是頸動脈雙功能超聲檢查，其他的檢查方法還包括：CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影術（MRA）、腦數字減影血管造影（DSA）。這其中，超聲檢查為首選檢查項目，腦數字減影血管造影檢查項目為“金標準”，綜合恰當地運用這些檢查手段，可為發現患者腦卒中的前期病變與及時治療提供準確、科學的依據。因此建議，首次檢查的患者應選擇頸動脈雙功能超聲，也就是老百姓常說的“彩超”。“彩超”檢查手段快速、價格低廉、無創傷；“彩超”對狹窄度大于60%的頸動脈，其特異性和敏感性均在90%以上。如果是經驗豐富的超聲醫師，“彩超”還可提供更有價值的信息，如頸動脈斑塊屬軟斑還是硬斑、斑塊表面是否有潰瘍、斑塊的穩定性等。這些信息對患者下一步的治療極有價值。至于CTA、MRA檢查，除了可以了解頸動脈的病變，還能提供主動脈和顱內血管的影像學資料，有助于醫生更全面了解病情。

腦卒中篩查報告這樣讀

文/高驊

受訪專家：吉訓明，神經外科主任醫師、教授，首都醫科大學宣武醫院副院長、腦血管病中心副主任；中華預防醫學會老年病預防專業委員會主任委員

擅長：腦動脈硬化、狹窄和閉合性病變；腦靜脈竇血栓和顱內高壓癥；小血管病變。

現在大家腦卒中篩查意識普遍提高了，這是好事，可拿到篩查報告后，不少人發現看不懂報告中的一些術語或存在認識誤區，沒有全面認識病情，對檢查情況過于樂觀或過于悲觀，導致延誤病情或影響了生活。

頸動脈斑塊？不是所有的都高危

拿到報告后，有人一看頸部血管超聲顯示“頸內動脈內膜增厚伴多發斑塊”，報告單上寫了大大小小幾個斑塊，這可嚇壞了， “醫生，我這會不會斑塊脫落，哪天就突然癱了？”不少患者都這樣憂心忡仲地問。

“其實并不是所有斑塊都是高危的。頸動脈斑塊的危險主要在于斑塊的不穩定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。”吉訓明教授說，斑塊根據內部回聲可以分為低回聲（主要成分為血栓、出血或膽固醇）、等回聲（主要成分為纖維組織）和強回聲（主要成分為鈣化）。根據形態又分為扁平斑塊和不規則斑塊。通常，強回聲、形態扁平的斑塊較為穩定，若頸動脈超聲對斑塊的形容為“低回聲或不均回聲”，形態“不規則”即不穩定斑塊，這樣的斑塊更易脫落導致中風。

不過發現斑塊后也不用慌，只要嚴格控制血脂，還可將不穩定的斑塊鈣化變為穩定。腦卒中患者應定期復查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩定情況；而定期健康體檢時發現頸動脈斑塊的話要及時咨詢神經內科醫師，調整藥物，以控制病情發展。

腦白質變性？不一定是老年癡呆

“醫生，我這頭顱CT平掃的報告單上寫著腦白質變性，這是什么意思，是不是老年癡呆的前兆啊？”有患者拿到體檢單后急忙來問。首都醫科大學宣武醫院吉訓明教授解釋，這是個誤區，腦白質變性可不一定是老年癡呆。

“腦白質主要由神經纖維和膠質細胞構成，本身具有缺血易損性，成人腦白質約占全腦體積的50%，輕度缺血即可造成損傷，中樞神經系統的很多疾病都存在白質損傷。”但是吉訓明教授介紹，大量的研究表明，在正常的老年人中也發現大量的白質損傷。

如果在起病早期階段就能檢測到腦白質變性的話，與認知障礙的相關性較差，只有這種損害累積到一定程度和功能儲備耗竭時，才會導致大腦功能下降。

高血脂變正常？也得繼續治療

“在門診經常有患者問，我的血脂都正常了，是不是不用吃藥了？這可是個很大的誤區。”吉訓明教授介紹，有血脂高的患者拿到體檢結果，發現血脂相關的各項指標已低于正常范圍，但大夫依然囑咐不能停用降脂藥，于是很不理解。

他解釋，因為現在正常的血脂是服藥后降下來的，而膽固醇、甘油三酯不斷地代謝生成，沒有藥物控制完全可能再升高。

因此在將血脂控制在目標值后，患者還要繼續長時間用藥，但用藥劑量可在醫生的指導下根據降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動態調整，但絕對不能私自停藥。

“而且血脂化驗結果在正常范圍也不意味著不需要治療，因為對血脂指標的要求是因人而異的。”吉訓明教授解釋，比如化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08-3.12mmol/L，但患者若已出現斑塊，就應該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出現血管狹窄、不穩定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂控制還要更嚴格，低密度脂蛋白膽固醇需降到2.01mmol/L以下甚至更低。

打鼾不治 卒中難防

北京市腦血管病臨床研究中心教授 繆中榮

鼾癥患者有時會被自己憋醒，醒后出現頭痛、口干舌燥，白天非常困倦，精神不集中，易躁易怒，血壓升高，記憶力下降等。目前國際上公認打鼾憋氣是腦血管病獨立的危險因素，可以誘發和加重腦血管病。

首先，鼾癥患者睡眠時多伴有呼吸暫停，反復發生的缺氧會刺激神經分泌升高血壓的激素——兒茶酚胺，使全身動脈收縮、血管平滑肌增生，導致血管腔狹窄，促使血壓升高，直接損害腦血管內膜，易致腦動脈粥樣硬化、斑塊脫落，誘發缺血性腦卒中。其次，低氧血癥和高碳酸血癥可引起顱內壓增高致腦水腫，影響腦血流供應，加劇腦卒中的發生。再次，打呼嚕時引起血管的振動可以使血管內壁的小血栓脫落，堵塞血管。

打鼾的嚴重程度可以通過以下描述自評。1.輕度：比普通人的呼吸聲粗重。2.中度：呼嚕聲響亮，程度大于普通人說話聲音。3.重度：呼嚕聲響亮，以致同一房間的人無法入睡。

“三高”： 離腦中風一步之遙

文/段涵敏

腦血管意外由于發病來勢快，病勢險惡，變化多端，猶如自然界的風一樣“善行多變”，所以，中醫把這類病稱為“腦中風”。

其實，它的學名叫“腦卒中—急性腦血管病”，主要是指由于腦血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血等疾病在內的一組急性疾病。

長沙市第一醫院神經醫學中心一病室主任唐紅宇介紹，我國腦卒中發病率高于世界平均水平。2008年我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管意外已成為我國國民第一位的死亡原因，目前發生率正以每年8.7%的速率上升，發病者約30%死亡，70%的生存者多有偏癱、失語等殘障，3至5年內25%至40%的患者會再次中風。

高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率，使得腦卒中成為危害居民身體健康的“頭號殺手”。

“腦中風一定要早防早治！多早？二十多歲就開始！我們遇到最年輕的患者才二十七八歲。”唐紅宇的回答令人震驚。他介紹，腦中風的發病年齡正呈現年輕化趨勢，約有15%的患者是45歲以下的中青年人。

我國有著龐大的高血壓、高血糖、高脂血癥“三高”人群，才造就了如此高的腦中風發病率。然而，大多數人對腦中風并不了解。

46歲的李先生是一名口腔科醫生，不久前在體檢中查出高血壓，但他卻沒有把這當回事，沒料到一個月后突發腦溢血，幸好搶救及時，撿回來一條命。這是發生在省會某醫院的真實病例。

唐紅宇表示，不少人認為自己高血壓癥狀不明顯，不干預；有些人雖然服藥控制“三高”，但不規范、不堅持，導致控制效果并不好。正是這些不重視，在體內埋下不定時炸彈。

專家介紹，除了“三高”，導致腦卒中的危險因素還有：50歲以上、肥胖、腦動脈粥樣硬化斑塊、短暫性腦缺血發作、心臟疾病合并房顫等，以及吸煙、酗酒、運動量少、高熱量飲食、熬夜等不健康生活方式。合并危險因素越多，發生腦卒中的風險亦顯著增加。預防的關鍵，就是減少和控制這些危險因素。

先兆：留意身體的各種“報警”信息

一般來說，腦卒中在發病前可能會出現突然意識不清、肢體麻木、面舌歪斜，甚至是昏迷等“小中風”癥狀，這些癥狀可能持續幾分鐘后就會突然消失，很容易被患者忽略。

“它們的提前發生，常預示著會有‘大風暴的來臨！”長沙市中心醫院神經內科主任劉祝欽提醒患者和家屬特別注意，當發現如下征兆：如突發一側或雙側顏面部、上肢或下肢的無力或麻木；突發意識模糊或昏迷；突發言語障礙或語言理解困難；突發復視、單側或雙側視物模糊；突發行走困難或不能平衡；突發眩暈、嘔吐，突發不明原因的劇烈頭痛等，即使癥狀僅僅持續了幾分鐘，應第一時間送至醫院專科診治。

專家表示，這些先兆癥狀并無特異性，很多其他疾病也可能出現類似癥狀，在日常生活中容易被忽視，特別需要子女對老人多一分關心，定期給老人體檢。早期發現，治療及時，腦中風的風險能下降30%左右。

通常每天6至11時，人體的交感神經興奮性會開始升高，血壓升高、心率加快、血黏稠度上升，易發生中風。這段時間俗稱“魔鬼時間”，如果本身患有糖尿病、房顫、高血壓等疾病的人群，睡醒后最好在床上多坐半分鐘，要特別警惕這段時間。另外，爭吵和情緒大波動，氣溫驟降都會導致血管收縮，血壓突然升高，容易誘發中風，應該盡量避免。

急救：切忌給患者用藥，勿輕信偏方

由于腦卒中起病急，發展快，病情重，且在家中發生居多，若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化，危及生命。作為衛生部腦卒中篩查與防治基地，湖南省第二人民醫院每年承擔5000例腦卒中的篩查任務，該院神經內科專家劉秋庭介紹，在此情況下，給予適當、及時的家庭現場急救，對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率及提高預后生活質量至關重要。

腦中風包括缺血性中風（俗稱“腦梗塞”）和出血性中風（俗稱“腦溢血”）。其中，出血性中風多發生在白天活動時，如情緒激動、大量飲酒、過度勞累等。發病前少數人有頭暈、頭痛等先兆癥狀，病人突然暈倒，迅速出現意識不清、面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分病人還出現噴射狀嘔吐。缺血性中風則一般多發生在睡眠或安靜狀態下，病人常有頭痛、頭暈、肢體發麻、沉重感或不同程度的癱瘓。

腦中風后，每分鐘有190萬個神經細胞死亡。所以，一旦發生，不能抱有“再等等看”的心態，應爭取在發病后3至6小時內，最好3小時內（越早療效越好）立即送到有專科治療資質的醫院治療。國際上稱之為“時間就是大腦”。

若有人發生腦中風，首先不能驚慌失措，可先讓病人就地平臥，頭偏向一側，及時清除口鼻內的嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢，盡快撥打120。千萬不要企圖喚醒病人而搖動其身體及頭部而加重病情，也不要選擇自駕車或出租車轉運。

坊間流傳不少諸如放血、服藥等腦中風的急救偏方。對此，專家表示，“腦梗塞”和“腦溢血”兩者用藥完全不同，在沒有確診前，隨意用藥可能加重病情。放血等操作，家屬很容易出現不規范或出現失誤，導致病情加重，并且延誤了最寶貴的治療時間。