異丙酚用于無痛人流術的觀察及護理

丁桂容　胡良慧

【摘要】目的探討無痛人流術終止早孕的安全性及護理方法。方法對丙泊酚靜脈麻醉下進行人工流產終止妊娠的早孕者進行回顧性分析，分析術前、術中及術后的護理要點及健康指導。結果通過護理，患者均能順利完成手術，未發生人工流產并發癥。結論對無痛人流術患者進行積極有效的護理措施，有助于手術順利進行，避免并發癥和意外事故的發生。

【關鍵詞】早孕；無痛；人工流產術；護理

人工流產是指在妊娠12周以前，用人工的方法取出胎兒及其附屬物達到終止妊娠目的的手術。無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生，有效解除患者宮頸擴張和吸宮的痛苦。藥物為異丙酚，是一種起效快、代謝快、復蘇快、并發癥少的短效靜脈麻醉藥，可抑制中樞神經，具有良好的鎮靜、催眠作用[1]。開展無痛手術非常必要.并且是今后的發展趨勢[2]。因此，我們有必要對無痛人流術中的護理常規進行探討。我院2011年2月——2012年2月，對582例接受無痛人流術的患者，使用異丙酚，并結合有效的護理方法，使患者在安靜、舒適、無痛苦的狀態下順利完成手術，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年2月——2012年2月，我院接受無痛人流術的患者582例，年齡在17歲-48歲，妊娠5-11周。其中初孕婦368例，經產婦214例，年齡17—25歲167例，25-35歲314例，35-48歲101例。患者均無心、肺疾患，無生殖器官急性炎癥，無急性傳染病或慢性傳染病急性發作，無藥物過敏史，身體狀況良好。

1.2方法

1.2.1術前檢查術前查尿妊娠試驗、血常規、出凝血功能、肝腎功能、尿常規、白帶常規、心電圖、B超及婦科檢查，禁食禁飲6h，測量生命體征，簽手術同意書。

1.2.2物品準備一次性吸引管，人流刮宮包（窺陰器2個，彎盤1個，探針1根、宮頸鉗1把、卵圓鉗2把、吸頭1根、吸管6、7、8號各1根、裝有棉球的量杯、擴宮棒4-9號每半號遞增各1根，無菌洞巾1張）、電動負壓吸引器、過濾網、輸液器、生理鹽水、氧氣面罩、心電監護儀。另備：四肢約束帶，成人復蘇用物一套。

1.2.3藥品準備①丙泊酚20ml（200mg/支）；②阿托品1支0.5mg；③利多卡因1支；④5%的聚維酮碘一瓶。

1.2.4手術步驟①入室后取膀胱截石位，四肢分別用約束帶固定，監測BP、HR、ECG、SPO2，常規開放靜脈通道，面罩給氧，患者頭偏向一側后仰，以保持呼吸道通暢。②整理器械臺，將手術器械按手術時使用的先后順序排放好。③由于異丙酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關[3]，所以丙泊酚（2.0mg/kg）以每40mg/10s的速度靜脈推注，靜脈推注藥物速度應控制在1分鐘左右均勻推注完畢較為安全。④調節好電動負壓吸引器的壓力（一般400-600mmHg）。⑤在手術醫師操作時注意觀察出血量，若出血多時，遵醫囑給予縮宮素及止血藥物。⑥手術完后，仔細檢查是否有絨毛，與妊娠天數是否相符。

2結果

582例患者行無痛人工流產術鎮痛效果滿意，患者無痛苦或輕微不適，術中出血少。手術過程順利，無一例人流綜合征發生，術后休息2h自行離院。

3討論

3.1術前護理①重視心理護理：初次妊娠者心情緊張，多次妊娠者往往恐懼疼痛。護理人員根據患者個體情況了解其心理狀態，應給予安慰性語言，耐心細致地做好解釋工作，緩解患者焦慮、恐懼的心理[4]。②充分的胃腸道及各種術前檢查準備。③正確選擇穿刺部位血管：由于異丙酚系乳劑，對血管壁有刺激性，在靜脈注射時常使受檢者感到注射部位疼痛、燒灼。因此，護士在建立靜脈通道時宜選擇大靜脈，也可以加入2%利多卡因2ml推注，減輕注射部位的疼痛感。

3.2術中護理上抬下頜保持呼吸道通暢，病人頭偏向一側，在術前給予高流量吸氧（5L/min以上），以提高血液的氧濃度。隨時觀察病人的生命體征情況，如有異常及時通知醫生并配合搶救。

3.3術后護理①丙泊酚靜脈麻醉后，患者在術后2-4min即呼之能醒。在未完全清醒前需要專人看護，防墜床、防跌倒、防誤吸。去枕平臥，頭偏向一側，暫禁食。②告知患者術后有輕微的下腹脹痛、少量的陰道流血均屬正常情況，無需特殊處理。③注意事項：禁性生活一個月，注意會陰衛生，完全清醒后再進食，注意避孕，24小時內不從事高空作業，有異常隨時就診。④做好計劃生育的指導工作，未滿20周歲未婚者應自強、自愛，樹立正確人生觀、愛惜自己，加強正面性教育。

4結論

由于無痛人流“無痛性”的優點，使之已成為中止早期妊娠的首選方法。對無痛人流術患者進行積極有效的護理措施，有助于手術順利進行，避免并發癥和意外事故的發生。

參考文獻

[1]王紅梅，楊玉東.丙泊酚在無痛人工流產術中的應用[J].中國誤診學雜志，2009.9.

[2]紀寶鳳.無痛人流術應用現狀[J].河北醫藥，2004，26（4）：354-355.

[3]張慧霞，王迎雪，李愛民.異丙酚與小劑量芬太尼靜脈復合在無痛人工流產術中的應用.

[4]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].3版.人民衛生出版社，2005，5：68.